多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析

贾彦超

许昌学院医学院 河南省许昌市 461000

多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析

贾彦超

许昌学院医学院 河南省许昌市 461000

目的：对比分析Dox、AMI治疗哮喘患者的临床效果。方法：将2015.1-2016.6收治的113例哮喘患者作为研究对象，将113例分为Dox组、AMI组，Dox组59例，AMI组54例，对比Dox组、AMI组的疗效、症状及血清ERP、ESP水平变化情况。结果：AMI组有效率为79.63%，Dox组为93.22%，AMI组有效率明显低于Dox组；AMI组哮喘症状的持续时间较长，与Dox组比较差异显著；治疗前两组的血清CRP值、血清ESR值无显著差异，治疗后AMI组的血清CRP值、血清ESR值均明显高于Dox组。结论：Dox治疗哮喘的疗效优于AMI。

支气管；氨茶碱；哮喘；多索茶碱

支气管哮喘（哮喘）病情迁延、反复发作，可导致气道重构，发病率约为6%，引发哮喘的原因包括呼吸道感染病毒、感染哮喘变应原、食入或吸入哮喘变应原等。病毒或变应原可导致支气管挛缩及黏膜水肿，在黏膜水肿症状无改善时可造成腺体分泌大量黏液及形成黏液栓，黏液栓可挤占支气管内部空间，致使气道变窄、呈现高反应性。哮喘可严重危害公众健康，给予药物治疗可控制哮喘病情，茶碱类抗哮喘药物可提高cAMP浓度，对腺苷受体产生拮抗作用，同时能增强膈肌收缩功能。本文对比分析了氨茶碱（AMI）、多索茶碱（Dox）治疗哮喘的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院内科2015.1~~2016.6治疗的113例，113例均有反复性咳嗽、胸闷、气急及喘息症状，病情发作时呼气相明显延长，有弥漫性或散在性哮鸣音，症状发作原因与运动、呼吸系统感染、化学刺激、物理刺激、冷空气刺激及变应原有关。如患者无明显体征或症状，则进行激发试验，激发试验结果呈阳性，1d或14d内PEF变异率超过20%，在舒张试验中证实FEV1增加200ml以上或增加幅度超过12%；症状可自行缓解或经过治疗后可明显缓解，知晓临床试验，能够遵医嘱完成治疗及愿意配合临床观察。排除入组前1个月内口服、皮下注射、肌肉注射或静脉注射皮质激素的患者，应用抑制药及激动剂的患者；合并慢性肺阻、心源哮喘、肺脓疡、肺肿瘤、肺心病、肺结核、肺气肿及喘息样支气管炎，甲亢、全身性感染、脑血管病，心理障碍或精神障碍，肾衰、肝衰者；不耐受治疗者，合并胸腔积液及气胸者，吸烟、对茶碱组分过敏及资料不全者。将113例分为Dox组、AMI组，Dox组59例，AMI组54例。Dox组中男22例，女37例；年龄为22岁~63岁，平均（36.3±7.1）岁；发病因素为接触氨气、甲醛及沥青等物质26例，病毒感染9例，服用药物或吸入尘埃、花粉及冷空气24例；轻度22例，中度34例，重度3例。AMI组中男20例，女34例；年龄为23岁~64岁，平均（36.2±6.4）岁；发病因素为接触氨气、甲醛及沥青等物质25例，病毒感染7例，服用药物或吸入尘埃、花粉及冷空气22例；轻度20例，中度33例，重度1例。Dox组与AMI组资料对比无明显差异。

1.2 方法

治疗两组哮喘患者时均采用药物注射疗法：

1.2.1 Dox组

采用100ml浓度为50g/L的葡萄糖溶液溶解0.3gDox注射液，随后给予静滴治疗，1次/d；如患有糖尿病，则采用100ml浓度为9g/L的氯化钠溶液溶解Dox注射液，并给予静滴治疗，1次/d。

1.2.2 AMI组

在250ml生理盐水中加入0.25gAMI注射液行静滴治疗，1次/d。两组均连续给药一周，在应用Dox或AMI治疗两组哮喘患者时，还运用了常规疗法，如止咳吸氧、抗过敏、抗感染、药物抗炎、祛痰解痉等，同时注意保护好患者的呼吸道，避免呼吸道受到刺激。

1.3 观察指标

观察Dox组、AMI组的体征、症状及肺功能变化情况，肺功能检测指标包括PEF、FEV1，测定肺功能时使用了Vmax检测仪。对比了Dox组与AMI组患者入院后咳嗽、喘息、气促、肺部啰音及哮鸣音的持续时间，比较了两组在治疗前后的血清CRP值及ESR值变化情况，采用ELISA法检测血清CRP值，检测ESR值时采用贝克曼FC500型计数仪。

1.4 疗效判定

无夜间憋醒、活动受限，肺部无啰音及哮鸣音、呼吸平稳，每周出现的日间症状不超过两次，且无急性哮喘发作，FEV1达到了预估值的80%，PEF、FEV1与治疗前比较增加35%以上，PEF变异率<20%，为控制。偶尔出现夜间憋醒症状或活动轻微受限，湿性啰音及哮鸣音明显减少，呼吸略显急促，每周出现的日间症状达到两次及以上，无急性哮喘发作，FEV1达到了预估值的60%~79%，PEF或FEV1增加15%~34%，PEF变异率为20%~30%，为部分控制。经常出现夜间憋醒症状，活动受限，湿性啰音及哮鸣音无改善，呼吸急促，日间症状无明显缓解，急性哮喘发作≥1次/周，FEV1未达到预估值的60%，PEF或FEV1增加幅度<15%，PEF变异率>30%，为未控制。有效率=控制率+部分控制率。

1.5 统计学

处理Dox组、AMI组数据时采用统计软件SPSS22.0，以%表示疗效，哮喘症状的持续时间及血清CRP值、ESR值方差齐且呈正态分布，表示为采用X2及t检验组间差异，P<0.05，两组数据的差别显著。

2 结果

2.1 Dox组与AMI组疗效

Dox组有效率为93.22%，AMI组为79.63%，Dox组有效率显著高于AMI组（P<0.05），见表1。

2.2 两组哮喘症状的持续时间

表1：Dox组、AMI组疗效[例(%)]

Dox组哮喘症状的持续时间较短，与AMI组对比差异明显（P<0.05），见表2。

表2：AMI组、Dox组哮喘症状的持续时间（d，）

表2：AMI组、Dox组哮喘症状的持续时间（d，）

组别例咳嗽喘息气促啰音及哮鸣音AMI组546.22±0.215.02±0.354.25±0.246.07±0.16 Dox组593.97±0.043.69±0.012.31±0.063.82±0.05 t 7.0816.7727.8295.814 P 0.0250.0410.0120.037

2.3 Dox组、AMI组血清CRP值及血清ESR值

治疗前Dox组与AMI组的血清CRP值、血清ESR值对比差异不明显（P>0.05），治疗后Dox组的血清CRP值、血清ESR值均显著低于AMI组（P<0.05），见表3。

表3：Dox组、AMI组血清CRP值与ESR值（）

表3：Dox组、AMI组血清CRP值与ESR值（）

治疗后组别例血清CRP值(mg/L)血清ESR值(mm/h)血清CRP值(mg/L)血清ESR值(mm/h) Dox组597.15±0.2614.05±0.132.02±0.056.97±1.01 AMI组542.18±0.0914.11±0.573.75±0.129.96±1.34 t 0.9211.4034.9215.907 P 0.8940.7640.0440.039治疗前

3 讨论

哮喘症状的特点包括发作性、可逆性、季节性及时间规律性，在接触刺激性物质、变应原后呈发作性与渐进性加重状态，应用平喘药可得到缓解或在不用药的情况下自行缓解，在秋冬季节、凌晨及夜间症状可加重或持续发作。如发展为重度哮喘，不但会导致症状呈暴发性、持续性发作状态，加重憋喘及喘息症状，同时可引起疲乏、大汗、胸痛、心慌及呕吐，严重时可出现昏厥、神志模糊等症状。为控制哮喘，在临床中可采用症状控制类药物与症状缓解类药物，以减轻炎症、缓解气道痉挛及其他伴随症状。茶碱可抗过敏、抗炎及扩张气管，靶向细胞选择能力强，可缓解气管黏膜充血及水肿症状，对心血管、肝肾产生的副作用较小，同时能够起到兴奋气道呼吸肌、扩张冠状动脉及强心、利尿等作用，是治疗哮喘时常用的药物，本文对比了茶碱类药物Dox、AMI对于哮喘的治疗效果，证实Dox组有效率为93.22%，显著高于AMI组的79.63%，因此可认为Dox治疗哮喘的疗效明显优于AMI。

Dox进入人体后能够直接作用于气管中的平滑肌，移植平滑肌组织细胞中的应激物质，有效抑制应激物质的活性，从而促使平滑肌变得松弛。在平滑肌变松弛的情况下，哮喘症状可明显减轻。因此Dox在临床中通常被用于治疗气管痉挛、支气管炎或哮喘，可有效缓解呼吸困难症状。Dox还具有耐受性强、平喘效果好及半衰期长等特点，每天给药一次便可以有效控制哮喘症状。AMI可扩张气管与兴奋心脏，能够缓解哮喘患者的病情，但AMI的体内代谢过程容易受到患者个体特质的影响，体内代谢情况因患者自身性质而异，个体差异较大，容易出现毒副作用及不良反应，因此哮喘患者对于AMI的耐受性较差。另一方面，AMI血药浓度及药代动力的稳定性较差，难以持续控制哮喘症状，需要坚持长期治疗才能获得相对理想的病情控制效果。在本研究中Dox组患者哮喘症状的持续时间短于AMI组，提示Dox缓解哮喘所需的时间少于AMI，证实了上述观点。Dox还能抑制平滑肌组织开放炎症因子通道，在阻断及抑制腺苷受体的基础上强化蛋白磷的酸化作用，进而对G蛋白的形成过程产生阻断作用，由此降低哮喘患者的血清CRP值及血清ESR值。在CRP值与ESR值同时降低时，可以有效抑制气道炎症反应。本研究中Dox组患者及AMI组患者在治疗前血清CRP值、ESR值比较差异不明显，但经过一周的治疗后Dox组的CRP及ESR值明显低于AMI组，印证了上述观点。此外，Dox还能够减少气道组织中的甘油二酯，抑制细胞外的钙离子内流，由此减小细胞质内的钙离子浓度。在钙离子浓度降低时，可有效延长炎症因子通道的关闭时间，并在此基础上缩短通道开放时间，有效降低呼吸肌的兴奋性与高反应性，因此不但能够快速缓解哮喘发作，还能巩固哮喘控制效果。综上，Dox治疗哮喘的临床疗效优于AMI，在防治哮喘时可推广应用Dox。