预防阿奇霉素不良反应的观察及护理

项 萍

上海嘉定区中心医院儿科 上海市 201800

预防阿奇霉素不良反应的观察及护理

项 萍

上海嘉定区中心医院儿科 上海市 201800

目的：减少阿奇霉素不良反应。方法：2014年1月-12月，我科收住80例静脉滴注阿奇霉素的肺炎患儿，其中男，45例，女，35例，年龄在5-12岁，随机分成前后两组，为了便于比较，全部使用5%葡萄糖500ml+阿奇霉素（患儿用量根据年龄、体重而定）。前组：常规静脉穿刺妥善固定后调节滴速，先从10滴/分，输15分钟，无不良反应，加快到20滴/分，输15分钟后，无不良反应后再按年龄来调节滴速后滴完。后组：常规静脉穿刺妥善固定后，按年龄来调滴速后滴完。结果：采取减慢初始滴速，可明显预防阿奇霉素在治疗过程中不良反应的发生。减少患儿不适主诉，增强患儿的治疗信心。讨论：阿奇霉素的组织穿透力极强，在组织中的浓度远远高于血中浓度，半衰期可达2-3天，其对血管的刺激性与药物浓度有关。对胃肠道刺激是通过增强胃肠运动，血浆中胃泌素水平升高，胃泌素与平滑肌上的胃动力受体结合，产生强烈收缩而引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，故反应轻重与药物的浓度和滴速有关[2]，临床上，我科对前组患儿采取减慢初始滴速，以减缓静脉滴注初始阿奇霉素，对胃肠道血管等组织的刺激，有效的预防了阿奇霉素主要不良反应的发生，改善了患儿的舒适度，提高了阿奇霉素的治疗效果。

阿奇霉素；不良反应；观察

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌旦白质的合成，而起到抗菌作用[1]。随着该药临床应用的逐渐增多，其不良反应日渐受到重视。其不良反应常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，局部出现疼痛、瘙痒、皮疹等皮肤损害，也可出现发热，寒战，过敏性休克等全身性损害。以前为了减轻不良反应，用阿奇霉素的同时加用思密达、甲氧普胺、地塞米松等辅助药，可减轻其不良反应，但那些辅助药不同程度存在着使用禁忌症，同时也可能降低阿奇霉素的疗效，为了减少阿奇霉素的不良反应，避免降低其疗效，我科2014年1月~12月，对80例静脉滴注阿奇霉素的患儿采取减慢初始滴速，可预防阿奇霉素的不良反应的发生，减少患儿不舒适的感觉，得到了满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月~2月，我科收住80例静脉滴注阿奇霉素的肺炎患儿，其中男，45例，女，35例，年龄在5~12岁，随机分成前后两组，为了便于比较，全部使用5%葡萄糖500ml+阿奇霉素（患儿用量根据年龄、体重而定）。

1.2 方法

前组：常规静脉穿刺妥善固定后调节滴速，先从10滴/分，输15分钟，无不良反应，加快到20滴/分，输15分钟后，无不良反应后再按年龄来调节滴速后滴完。后组：常规静脉穿刺妥善固定后，按年龄来调滴速后滴完。

2 结果

从表1可见采取减慢初始滴速，可明显预防阿奇霉素在治疗过程中不良反应的发生，减少患儿不适主诉，增强患儿的治疗信心。

表1：前后两组出现不良反应的比较

3 护理

（1）常规一次性完成静脉穿刺，妥善固定。

（2）根据不同年龄、体重、安全使用阿奇霉素。

（3）认真调节滴速，先从10滴/分，输15分钟，无不良反应后加到20滴/分，输15分钟，无不良反应后，按不同年龄再调节所需的滴速。

（4）输液前鼓励患儿适当进食，输液中尽量分散患儿注意力，保持输液通畅。

（5）用药期间如果发生过敏反应，应立即停药，采取适当治疗，若出现腹泻症状，应考虑是否又伪膜性肠炎发生。应及时诊断，根据医嘱给予相应的治疗措施，维护水电解质平衡。

（6）肝肾功能不全者慎用，用阿奇霉素疗程不超过7天。

4 讨论

阿奇霉素的组织穿透力极强，在组织中的浓度远远高于血中浓度，半衰期可达2-3天，其对血管的刺激性与药物浓度有关。对胃肠道刺激是通过增强胃肠运动，血浆中胃泌素水平升高，胃泌素与平滑肌上的胃动力受体结合，产生强烈收缩而引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，故反应轻重与药物的浓度和滴速有关[2]，临床上，我科对前组患儿采取减慢初始滴速，以减缓静脉滴注初始阿奇霉素，对胃肠道血管等组织的刺激，有效的预防了阿奇霉素主要不良反应的发生，改善了患儿的舒适度，提高了阿奇霉素的治疗效果。

[1]张爱如,马伴吟.实用儿科药物手册[M].上海科技出版社,2008.

[2]胡亚美,江载.实用儿科学[M].人民卫生出版社,2010.