术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响探讨

樊晋荣 王丽娟836099新疆北屯市第十师北屯医院麻醉科

术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响探讨

樊晋荣 王丽娟
836099新疆北屯市第十师北屯医院麻醉科

目的：探讨术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响。方法：收治接受瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者116例，随机分为研究组和参照组，参照组麻醉前注射生理盐水，研究组麻醉前注射帕瑞昔布钠，比较两组效果。结果：在研究组，麻醉不良反应发生率、VAS镇痛评分和躁动评分显著低于参照组，Ramsay镇静评分显著高于参照组(P＜0.05)。结论：针对瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者，术前注射帕瑞昔布钠能取得较好临床效果。

帕瑞昔布钠；瑞芬太尼；快通道麻醉；腹腔镜胆囊切除术

2014年2月-2016年4月，我院以收治的部分应用瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，选取患者麻醉前20.00 min时间节点，为其注射了适当剂量的帕瑞昔布钠和生理盐水混合液，取得了较好临床麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2016年4月收治应用瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者116例，按照患者接受手术治疗的时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组，每组58例。参照组男34例，女24例，年龄41～67岁，平均(53.1±4.1)岁；研究组男35例，女23例，年龄42～66岁，平均(52.9±4.2)岁。两组在年龄以及性别等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

临床麻醉处理方法：本组全部患者在接受腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中均应用瑞芬太尼快通道麻醉方法，参照组麻醉前20.00 min注射5.00 mL生理盐水，研究组麻醉前20.00 min注射帕瑞昔布钠40 mg和生理盐水混合液5.00 mL。全部患者均于手术开始前30.00 min时肌内注射阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠100 mg，待患者进入手术室后，在为患者开发双侧静脉通道基础上，对其实施混合麻醉诱导，静脉滴注丙泊酚1.00 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴铵0.10 mg/kg，瑞芬太尼2.00 μg/kg。在患者开始静脉滴注给药2.00 min时为全部患者实施气管内部快速诱导插管处理，机械控制通气干预，并通过为患者持续静脉泵入适当剂量的丙泊酚和瑞芬太尼药物实现维持麻醉目标。手术结束之前5.00 min，要停止为患者注射麻醉药物，并同时为患者肌内注射1.00～2.00 mg新斯的明和适当剂量的具备阿托品拮抗药理功能的肌肉松弛类药物，等候患者血压水平稳定且恢复自主呼吸后，将其送入麻醉复苏室开展术后麻醉监护处理。

临床评价指标：本次研究中，观察比较两组患者的麻醉不良反应发生率、VAS镇痛评分、躁动评分以及Ramsay镇静评分。

统计学方法：选择统计学软件包SPSS 19.0进行处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

两组麻醉不良反应发生率比较：研究组麻醉不良反应发生率10.34%(6/58)，显著低于参照组的25.86%(15/58)，组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组VAS镇痛评分、躁动评分以及Ramsay镇静评分比较：研究组的VAS镇痛评分和躁动评分显著低于参照组，组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，研究组的Ramsay镇静评分显著高于参照组，组间数据差异具有统计学意义(P＜ 0.05)，见表1。

表1 两组VAS镇痛评分、躁动评分以及Ramsay镇静评分比较(±s，分)

组别 例数 VAS镇痛评分 躁动评分 Ramsay镇静评分参照组 58 4.1±1.2 3.3±0.9 1.6±0.7研究组 58 2.2±1.1 1.7±0.8 3.4±1.0 t 8.888 10.119 11.230 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床中用于开展胆囊结石等相关疾病外科治疗处置过程中的常见手术形式[1，2]。

瑞芬太尼快通道麻醉是一种较为典型的高效麻醉方式，具备麻醉效果显著、镇痛效果完全，应激反应发生强度较低，停止用药后患者自主呼吸恢复速度较快等临床效果[3]。瑞芬太尼的主要特点在于药物吸收速度和起效速度都比较快，在持续给药过程中能够维持患者的良好麻醉效果。帕瑞昔布钠属于典型的选择性抑制剂类药物，具备较好的理化物质属性，患者注射后能够迅速分解，转化为丙酸和伐地昔布，能够有效抑制前列腺激素的分泌，通过缓解手术切口周边水肿和炎症症状，实现镇痛生理控制目标[4，5]。帕瑞昔布钠能够针对环氧化酶-2(COX-2)发挥高水平选择性抑制作用，在发挥良好镇痛效果条件下，避免对患者的中枢神经发挥镇静作用。

本次研究中获取的相关数据结果表明，针对使用瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者，术前注射适当剂量的生理盐水和帕瑞昔布钠混合液，能够有效改善患者术后苏醒期的临床效果，值得在临床医学实践过程中推广运用。

针对使用瑞芬太尼快通道麻醉方法实施腹腔镜胆囊切除手术患者，术前注射适当剂量的生理盐水和帕瑞昔布钠混合液，相较于术前单纯注射同等剂量的生理盐水，能够显著降低患者的麻醉不良反应发生率，优化患者的VAS镇痛评分、躁动评分以及Ramsay镇静评分指标水平，改善患者的围术期生存质量，应当引起广泛关注。

[1]周孝道,龚红君,马驰波.帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期影响的效果分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31 (9):708-711.

[2]毕艳,肖庆华,杨丽.帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响[J].医学综述,2015,21(10):1890-1892.

[3]方丽萍,洪敏,建峰.探讨术前给予羟考酮对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响[J].中外医学研究,2015, 13(30):8-9.

[4]马长华,李昌,袁林辉.帕瑞昔布钠术前镇痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的应用[J].当代医学,2015,21(32):55-56.

[5] 李斌,姚琦,王晋平,等.帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(11): 1054-1056.

Influence of preoperative administration of parecoxib sodium on waking up period after laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia

Fan Jinrong,Wang Lijuan
Department of Anesthesiology,Beitun Hospital of the Tenth Division,Beitun City,Xinjiang 836099

Objective:To explore the influence of preoperative administration of parecoxib sodium on waking up period after laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia.Methods:116 patients with laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given saline injection before anesthesia.The study group was given parecoxib sodium injection before anesthesia. We compared the effect of two groups.Results:In the study group,the incidence of adverse reactions,VAS analgesic score and agitation score were significantly lower than the control group,the Ramsay sedation score was significantly higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:For patients with laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia,oreoperative injection of parecoxib sodium can achieve better clinical effect.

Parecoxib sodium;Remifentanil;Fast track anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.24