重症过敏性休克患者的临床急诊救治

鹿庆波271400山东省宁阳县第一人民医院

重症过敏性休克患者的临床急诊救治

鹿庆波
271400山东省宁阳县第一人民医院

目的：探讨临床急诊救治重症过敏性休克患者的措施。方法：收治重症过敏性休克患者50例，通过吸氧、建立气管通路以及静脉通道、药物治疗过敏性休克，观察治疗效果。结果：49例患者0.5～2 h好转，救治成功，1例患者抢救无效死亡。结论：对重症过敏性休克的治疗，要提前预防，迅速施救，挽救患者的生命。

过敏性休克；急诊；救治

过敏性休克是机体产生抗体并且与外界某种抗原产生相互作用出现的一种严重的全身性反应症状，引发它的最常见的原因是药物过敏，影响该疾病患者主要的临床表现和因素是机体的反应性、抗原进入量以及途径等。患者发生过敏性休克时会出现血压下降、意识不清晰等症状，对脏器官以及急性微循环功能造成损害[1]。过敏性休克具有即发性、突发性的特点，如果不能及时的治疗，则会对患者的生命造成威胁，及时对患者急救诊治是治疗过敏性休克的最佳方法，会让治愈率得到很大提升。本文结合笔者多年临床实践分析急诊救治重症过敏性休克，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年6月收治重症过敏性休克患者50例，男30例，女20例，年龄15～78岁，平均(46.5±0.5)岁，患者过敏反应：头孢类药物10例，左氧氟沙星8例，硫酸依替米星5例，解热镇痛药4例，泛影葡胺过敏5例，其中有4例出现非正规门诊未经过皮试导致输液时过敏症状。在用药时间上0.5 h内发病20例，24 h以上发病5例。所有患者共同症状：头晕、呕吐、心悸、烦躁、肢体冰冷、脉搏微弱以及血压下降情况。

方法：首先，对患者进行简单的处理，让患者平躺在病床上，在监护下进行吸氧，保持气管道路的通畅。对于心跳以及呼吸暂时停止的人，要及时进行心肺复苏(CPR)，并给予机械通气，及时在皮下给予0.3～1.0 mg剂量的肾上腺素，并打开外围处的静脉通道进行中心静脉通道的建立，最好选取锁骨下或者颈内处的静脉。其次，进行输液扩容，1 h内输入1 000～2 000 mL的液体，晶体液优先，然后胶体液输入，两者也可同时输入，对患者的血压进行及时测定，确定患者血压，肾上腺素皮下注射完毕后，注射地塞米松10～20 mg，选择静脉注射琥珀酸氢化可的松200～300 mg，或者注射40～120 mg甲基强的松龙进行维持，还可以使用类似于抗过敏性的抗组胺药进行治疗，比如非那根、苯海拉明等。使用具有活血化瘀的药物，比如多巴胺，采用滴入或者泵入方式，10 μg/min。如果患者血压无法确定，则必须立即实施肾上腺素的注射。最后，使用中药进行巩固治疗，比如参、麦以及参、附等中药，都有扶阳转逆和升压的功效。另外，对患者体内出现不循环的情况，及时进行抗凝治疗。

结果

经过对患者的急诊救治，部分患者均在规定的时间内救治成功，但也存在例外。救治成功的患者其血压都维持在60/90 mmHg，恢复状态良好，大部分患者逐渐有了清晰的意识。通过各个时间段的观察，在0.5 h内救治成功15例(30%)，0.5～1 h救治成功20例(40%)，1～2 h救治成功14例(28%)，其中有1例因为长时间没有得到救治，全身发生了过敏性紫癜，造成休克，抢救无效死亡。

讨论

过敏性休克是分布性休克的一种，在患者的体内会产生极其恶劣的反应，其毛细血管会迅速扩张，通透性增强，严重地减少了心脏的排血量，使得周围的循环系统遭受了严重的损伤。重症过敏性休克的发病很快，其在治疗初期就能很快出现病情变化，严重的并发症将导致患者的死亡。能够及时地发现并及时地采取措施进行抢救是治疗该疾病最为关键的一环。在缓解病情的同时，要给予患者扩容、补液等治疗，及时地观测患者的血压，进行升压操作，保持血液循环，维持心脑肾等重要脏器官的供血稳定，减少因为血压不足引起的休克。如果患者的微循环发生衰竭，则会出现酸中毒的情况，细胞因子以及毒素会逐渐使病情恶化[2]，导致脏器功能减弱。所以，及时对重症过敏性休克患者的急诊救治成为关键，以此提高患者的生存率。

重症过敏性休克的治疗首选的药物是肾上腺素，它有助于细胞中的环磷酸腺苷(CAMP)的合成，避免循环过程中嗜碱性细胞的激活以及介质的释放，它的β受体效应会促进气管的扩张，增加血管组织收缩，从而升高血压。过敏性休克患者如果血压得不到及时恢复，则会出现意识障碍，导致心脑肾血液功能不足，危及生命，要及时进行输液扩容。救治的过程是建立中心静脉输液通路，及时补液，对CVP进行监测，以此指导输液[3]。本文根据建立中心静脉通路对患者进行补液，实现胶体液的注射，这样能够更快地进行补液。

从急诊救治的措施来看，避免患者接触过敏源是预防重症过敏性休克的根本性措施，无法做到百分之百的避免，但是可以通过以下几点进行：①严格掌握抗生素的适应性，尽量口服。②有既往青霉素、头孢类过敏史的患者要尽可能地使用不易出现过敏反应的其他抗生素，患者用药前可采取皮试，即使皮试出现阴性也不能放松警惕，避免出现延迟性过敏反应。因此，用药过程中一定要谨慎，关注患者输液过程中的不适症状，及时检测，发现不适能够得到及时救治。③患者在用药的过程中出现了气短、呼吸困难等症状，要及时地停止药物的使用，建立新的输液通道，及时抢救。

综上所述，做到有效、及时地救治重症过敏性休克疾病，必须对疾病有清晰的认识，及早发现，及时抢救，这样才能挽救患者的生命，提高患者的生命质量。

[1]林海霞,黄玲梅,官真水.碘海醇注射液静脉注射致过敏性休克1例[J].中国药业,2015, 24(22):256.

[2] 李继友,刘雅殡.祛疲中药注射剂致过敏性休克病例分析[J].药学与临床研究,2013,21 (6):686-688.

[3] 刘柯.急诊救治重症过敏性休克的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4):38-39.

Clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock

Lu Qingbo
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the measure of clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock.Methods: 50 patients with severe anaphylactic shock were selected.Through oxygen inhalation,establishing tracheal passage and venous passage,drug treatment for anaphylactic shock,the treatment effect was observed.Results:49 patients were improved from 0.5 to 2 hours,and the treatment was successful.1 patient was rescue invalid death.Conclusion:The treatment of severe anaphylactic shock needs advance prevention,quickly rescue to save the lives of patients.

Anaphylactic shock;Emergency;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.31