急性胰腺炎90例病因及临床特征分析

伍毅415400津市市人民医院消化内科

急性胰腺炎90例病因及临床特征分析

伍毅
415400津市市人民医院消化内科

目的：探讨急性胰腺炎(AP)的病因、临床特点、治疗方法及预后。方法：收治AP患者90例，回顾性分析其临床资料。结果：90例患者中，轻症75例(83.3%)，重症15例(16.7%)。胆源性43例(47.8%)，酒精性15例(16.7%)，进食油腻食物者13例(14.4%)，高脂血症性11例(12.2%)，其他原因8例(5.6%)。总治愈好转率88.8%，病死率2.2%。结论：胆道疾病、酒精性、油腻饮食、高脂血症是急性胰腺炎最常见病因。血清淀粉酶和B超、CT是急性胰腺炎较常用的检查手段。内科保守治疗对AP具有较好的效果。

急性胰腺炎；病因；临床特点

急性胰腺炎(AP)的发病率正在逐年增高，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，如果患者得不到及时、有效的治疗，其病死率非常高，所以，加强对AP的认知，做到早期诊断和治疗对患者的预后非常重要。2000 年1月-2015年12月收治AP患者90例，回顾性分析其临床资料，现报告如下。

资料与方法

2000年1月-2015年12月收治符合相关诊断标准的AP患者90例，所有入组的患者病历资料齐全，临床诊断明确，可进行回顾性分析。

诊断标准：临床表现为急性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。①轻症AP(MAP)：轻症患者主要表现出AP疾病的典型临床表现和基础的实验室检查改变，没有其他严重的并发症和脏器功能障碍。Ranson评分＜3分，或APACHEⅡ评分＜8分，或CT分级为A、B、C。②SAP：重症患者除了表现出AP疾病的典型临床表现和基础的实验室检查改变外，还至少具有下列所诉情况中的一项：患者出现严重的并发症，如胰腺坏死、胰腺脓肿等，加重患者的病情；患者表现出单个甚至多个脏器功能的衰竭；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分；CT分级为D、E。

研究方法：采用回顾性分析患者临床资料的方式，对所有入组患者的病历资料进行整理和分析，探讨患者疾病发生的原因，病情特点，以及所采取的治疗手段和患者的预后等。

结果

一般资料：90例患者中，男56例，女34例，男:女=1.6:1，年龄17～80岁，平均51.2岁。MAP、SAP患者分别为75例、15例，患者男性分别为4例、11例，女性分别为30例、4例，男女之比分别为1.5:1和2.7:1，男性患者高于女性患者。

病因：90例患者中，胆源性43例(47.8%)，酒精性15例(16.7%)，进食油腻食物者13例(14.4%)，高脂血症性11例(12.2%)，其他原因者8例(5.6%)(包括药物性1例、消化道肿瘤4例、胰腺分裂1例、原因不明性2例)，部分患者兼有两种或两种以上发病因素，统计时以主要病因为主。

临床表现及诊断指标：90例患者均有不同程度的腹痛(100%)，疼痛主要位于左上腹部及剑突下上腹部，疼痛性质为胀痛者59例(65.6%)，钝痛者26例(28.9%)，烧灼痛者5例(5.6%)，持续性疼痛者43例(47.8%)，阵发性疼痛者47例(52.2)。77例疼痛向背部放射。发热21例(23.3%)。伴恶心呕吐62例(68.9%)。所有患者血清淀粉酶值均超过正常上限3倍，其中21例患者有转氨酶增高，2例患者有黄疸，血清胆红素＞40 μmol/L，45例患者碱性磷酸酶(AKP)＞225 U/L。90例患者中，所有患者进行了腹部B超检查，56例进行了CT检查，B超诊断阳性率83.3%，CT诊断阳性率94.6%。

合并症分析：AP患者最常见的合并症为：胆系疾病、高血压病、脂肪肝、消化性溃疡、消化系统肿瘤，所占比例分别为47.8%、22.2%、18.9%、6.7%、4.4%。

治疗：87例(96.7%)早期使用抗生素，病情相对较轻的患者主要使用第三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素，在一些病情相对较重的患者，临床中使用亚胺培南(泰能)，有真菌感染的患者尚使用了氟康唑等抗真菌药物，平均使用时间13.5 d，最长24 d。所有患者均使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及其类似物(善宁)。有35例患者(38.9%)使用了乌司他丁。所有患者在起病后3 d内使用肠外营养支持(PN)，7 d后仍有31例(34.4%)使用，包括所有15例SAP和16例AP均继续进行PN，有8例SAP采用螺旋鼻肠插管实施了早期肠内营养(EN)，占SAP的53.3%。对于SAP，有10例(66.7%)使用了促进肠道动力和调节肠道菌群的药物。AP中38例(42.2%)使用了前列腺素E1制剂(凯时)、丹参等药物。10例胆源性胰腺炎病情平稳后择期行外科手术治疗。

预后分析：痊愈55例(61.1%)，好转25例(27.8%)，未愈10例(11.1%)，未愈者中死亡2例(2.2%)，均为高龄SAP患者合并多器官功能衰竭，总有效率88.9%。

讨论

AP是临床较为常见的一种严重疾病。在既往的研究中，多数学者认为胆道疾病是导致AP的最重要原因，但目前，随着人们生活水平的提高和生活节奏的改变，过量酒精、油腻食物摄入和高脂血症已经成为AP的重要病因，它们在导致疾病的病因中所占的比例越来越高[1]，本组病例胆源性比例占47.8%，酒精性导致者占16.7%，进食油腻食物者占14.4%，高脂血症性占12.2%，与文献报道一致。

本组资料提示AP最主要的症状是腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，多数腹痛位于中上腹，左上腹及剑突下，可放射至背部。所有患者血清淀粉酶均达到正常上限3倍以上，所以临床中可通过检查血清淀粉酶水平来辅助诊断AP，其具有较高的诊断价值。此外，一些影像学检查手段，如B超和CT等也可用来对AP患者进行检查，它们能够显示胰腺的形态学变化，从而对疾病的诊断提供可靠的依据。但是在一些症状较为严重的患者，B超的诊断会受到影响，主要是由于患者症状较重，胃肠积气较多，进行B超检查时不能很好地显示胰腺的形态，从而可能造成漏诊和误诊等情况的发生。所以，针对病情较重的患者，一般常建议进行CT检查，其敏感性和特异性较高，文献报道CT胰腺炎检出率在98%以上[2]，与本研究的结果相符。

对于胰腺炎的治疗，生长抑素及其类似物可以直接抑制胰腺外分泌，并可抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺的分泌，同时松弛Oddis括约肌、保护胰腺细胞。而H2受体拮抗剂或PPI可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，并能预防应激性溃疡的发生。近年来，这些药物得到了较多使用，尤其在SAP的治疗中[3，4]，本组MAP及SAP中使用率达到了100%，对患者病情的控制起到较好的作用。由于AP时很容易并发胰腺细菌感染，而胆原性胰腺炎往往合并胆道感染，SAP易并发其他部位感染，如腹腔、肺部等，故需要早期预防性使用抗生素。本组87例(96.7%)早期使用了抗生素，大多选用了三代头孢、喹诺酮类、甲硝唑、亚胺培南等抗生素。其他治疗方面为促进肠道动力，调节肠道菌群，保护肠道黏膜屏障以预防和治疗肠道功能衰竭，10例SAP(66.7%)使用了生大黄、微生态制剂、谷氨酰胺。为改善胰腺和全身微循环，38例(42.2%)使用了前列腺素E1制剂(凯时)、丹参等血管活性物质。此外本组大部分MAP患者只采用3 d的短期禁食，遵循了《指南》建议，取得了良好的疗效。31例患者包括15例SAP和16例AP进行超过7 d的PN，有8例SAP采用PN联合EN治疗。对于SAP营养支持是必不可少，长期完全胃肠外营养可引起肠黏膜萎缩、肠道衰竭和细菌移位，致肠源性感染增加。故《指南》建议患者胃肠功能一旦恢复(指有排气、排便，有饥饿感，无腹胀)即实施经鼻空肠置管给予EN，并逐步减少PN用量。本组8例实施PN+EN，未发现明显不良反应。

本组提示本病的大部分治疗有效，预后较好，且大部分经过规律的内科治疗即能取得良好疗效。对于胆源性AP的治疗，对非梗阻性早期多采用非手术治疗，待病情缓解后再行胆道手术或内镜治疗；对于梗阻性早期内镜治疗已达成共识，本组10例胆源性胰腺炎患者均采用择期手术。

总之，临床上应根据AP的严重程度，正确判断和选择其治疗方式、手术时机以及手术方法，以切实提高其治疗效果，有效降低并发症发生率和病死率。

[1] 王鹏飞.急性胰腺炎260例病因和临床特征分析[J].当代医学,2011,17(19):75-76.

[2] 刘显翠.90例急性胰腺炎内科治疗的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2013,3(3):158.

[3]许颖莉,杨改霞,王新芳.急性胰腺炎消化内科治疗临床效果观察[J].内蒙古中医药, 2013,6(17):73.

[4]郑光品,郑鸿禹,颜育华.急性胰腺炎内科治疗临床疗效观察分析[J].大家健康(学术版),2013,8(14):93.

Etiology and clinical features of 90 cases of acute pancreatitis

Wu Yi
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Jinshi City 415400

Objective:To investigate the etiology,clinical features,treatment and prognosis of acute pancreatitis(AP).Methods:90 patients with AP were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:In the 90 patients,75 cases(83.3%) were mild;15 cases(16.7%)were severe.43 cases(16.7%)were biliary;15 cases(16.7%)were alcoholic;13 cases(14.4%)ate more greasy food;11 cases(12.2%)were hyperlipidemia;8 cases(5.6%)were other causes.The total cure and improvement rate was 88.8%,and the mortality was 2.2%.Conclusion:Biliary tract disease,alcoholic,greasy diet,hyperlipidemia were the most common causes of acute pancreatitis.Serum amylase and B ultrasound,CT were more common examination methods of acute pancreatitis. Conservative treatment of internal medicine had good effect on AP.

Acute pancreatitis;Etiology;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.50