对胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术的效果

刘慧430300湖北省武汉市黄陂区人民医院耳鼻喉科

对胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术的效果

刘慧
430300湖北省武汉市黄陂区人民医院耳鼻喉科

目的：探讨对胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术的效果。方法：收治胆脂瘤型中耳炎患者40例，均行开放式鼓室成形术，观察治疗效果。结果：35例移植筋膜完全成活，3例发生鼓膜再穿孔，2例鼓膜内陷和复发流脓。术后10例气导听阈平均值提高25～30 dBHL，23例提高15～20 dBHL，2例提高10 dBHL，5例无显著变化。结论：胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术的效果显著。

胆脂瘤；中耳炎；鼓室成形术

胆脂瘤型中耳炎又名中耳胆脂瘤，所谓胆脂瘤，是指上皮脱落后不断堆积而成的组织，并在四周扩张的过程中破坏周边的骨质，有可能造成周围器官的并发症[1]。胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎中最危险的一类炎症性疾病，临床表现可无症状，也可为耳流脓、听力下降、耳鸣等，严重时会引起面部神经麻痹、脑脓肿等，威胁患者的生命健康。因此，胆脂瘤型中耳炎一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提高听力及不流脓，而是预防并发症。

资料与方法

2013年5月-2016年6月收治胆脂瘤型中耳炎患者40例，男26例，女14例，年龄17～68岁，平均(40.5±4.6)岁，病程2～23年，平均(9.8±3.0)年。40例患者均行CT检查并确诊为胆脂瘤型中耳炎，其临床症状主要为反复性中耳流脓、听力下降等。术前给予患者纯音测试听力水平，其中4例气导听阈平均值＜30 dBHL，30例平均值 30～65 dBHL，6例平均值66～90 dBHL；气骨导间距10～65 dBHL，平均36 dBHL。

方法：①手术方法：行全身麻醉或局部麻醉，指导患者取仰卧位，并将患者一侧向上，若患者的CT检查结果显示为硬化性乳突则在患耳内部做一个弧形的切口；若存在较大的乳突腔，则将切口确定于患耳的后侧。运用显微镜引导手术，使用电钻将乳突的各个解剖标志进行轮廓化，并充分暴露出乳突的解剖标志，在分离上鼓室的前提下将鼓环、鼓膜充分分离并掀开，使之形成完全开放的状态，接着将隐窝内部的全部病变组织进行切除。将外耳道的骨质磨除，并将面部神经嵴削至较低的位置，在鼓室充分开放的前提下，将面隐窝和后鼓室内部的全部病变组织清除干净。检查镫骨是否受损以及其活动的正常性，在减断镫骨的前提下仔细检查咽鼓管口是否存在病变，若存在则彻底清除病变组织，清除完毕后运用地塞米松、生理盐水冲洗手术腔内部。行鼓室成形术，首先从外耳道口取一小块软骨置入上鼓室的内侧壁，以此加大鼓室的含气容积；然后将准备好的颞肌筋膜进行修剪，并对患者的面神经嵴和上鼓室进行调整，保证内侧壁的铺平；将筋膜完全翻开后重建听骨链，利用雕刻自体听骨将镫骨进行紧密连接，在特殊情况下选择人工听骨；在移植筋膜的内侧位置填塞一层薄的软骨片，在移植筋膜的外侧位置填塞明胶海绵，并给予患者耳甲腔形成术，扩大外耳道，以达到改善听力水平的作用；在手术腔的内部位置填塞少量的碘纺纱布条，并将手术切口皮肤进行缝合，最后完成加压包扎[2]。②术后处理：术后给予患者12～14 d抗生素治疗。根据乳突腔情况，若外耳道填塞的纱条干燥，则术后12～14 d换药；若纱条较湿，则术后7 d进行换药。换药采用无菌纱条或拌合抗生素软膏的纱条。术后6～24个月进行随访，观察患者的疗效及听力情况。

结果

术后6～24个月的随访结果显示，40例患者中，35例移植筋膜完全成活，仅3例发生鼓膜再穿孔，2例鼓膜内陷和复发流脓；经治疗40例患者均全部干耳，无面瘫、眩晕等症状，无胆脂瘤复发。术后所有患者均行纯音测试听力水平，其中10例气导听阈平均值提高25～30 dBHL，23例平均值提高 15～20 dBHL，2例平均值提高10 dBHL，5例听力平均值无显著变化。

讨论

胆脂瘤型中耳炎的病因主要是上皮移行，在鼓膜穿孔及后方边缘性穿孔的作用下，将股沟骨折充分暴露，从而造成外耳道内的皮肤向鼓室内部不断生长，脱落的角质长期得不到处理就会堆积成胆脂瘤[3]。胆脂瘤型中耳炎的螺旋CT诊断结果显示，在鼓室和鼓窦入口内部存在一定的软组织团状或块状阴影，听小骨质遭到破坏或呈现移位的状态。手术是目前治疗胆脂瘤型中耳炎最有效的方法，治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。手术治疗的首要目的是彻底清除病变，尽可能求得一干耳。目前，在乳突根治术的基础上行鼓室成型术治疗胆脂瘤型中耳炎取得良好的临床应用效果。

乳突根治术将病史检查作为手术基础，运用影像学检查等资料确定手术方法。一般情况下，当患者的病情出现变化，并在治疗中需要保持外耳道完整，对病变组织进行彻底清除，严格控制病情发展，此时需要采用开放式鼓室形成术。行开放式鼓室成形术之前，要严格检查患者的咽鼓管功能是否完善，这是决定手术成功与否的重要因素。临床上鼓室成形术主要分为闭合和开放式两种，闭合式的优点是有利于保留鼓室的原有生理功能，并建立新的外耳道中耳换气通道，但这种治疗方法存在较高的复发率，其适应证也存在局限性。开放术有利于术中组织的充分暴露，能够有效地彻底清除病变组织，降低胆脂瘤的复发率。Syms等研究表明，闭合式与开放式术治疗后的复发率分别为27%与14.6%[4]。本组研究资料显示，开放式鼓室成形术能够将病灶组织彻底清除干净，还在一定程度上促进患者听力水平的提高，40例患者中无面瘫、眩晕等症状，无胆脂瘤复发。临床学者已通过多项研究表明开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗具有显著的疗效。许杰英等研究[5]通过选取34例胆脂瘤型中耳炎患者为观察对象，并给予34例患者乳突根治鼓室成形术，患者均成功完成手术，无严重并发症，仅3例患者出现短暂性的面瘫或眩晕等症状，并在3 d内完全消失，听力逐渐恢复正常；术后12个月的随访结果显示，患者的移植物生长呈现良好的状态，无显著不良现象，且16.21%的手术患者听力水平得到显著提高，听力平均提高值达到21～30 dBHL，54.05%患者平均提高11～20 dBHL，余下13.51%患者平均提高0～10 dBHL，取得良好的疗效。

本研究对开放式鼓室成形术进行一定程度的改进，在术中完成乳突腔的“轮廓化”，增加手术过程中的开放程度，将乳突尖进行磨除，使耳后软组织更加顺利地进入乳突腔；最大限度地恢复患者的耳咽管功能，避免鼓膜内陷，降低复发率；利用重建听骨链的方法，提高患者的听力水平；将乳突腔与鼓室分离，有效地实现术后干耳的效果。

总之，胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术的治疗效果显著，能够降低胆脂瘤的复发率，促进患者听力水平的提高，值得临床推广。

[1] 王灿,李培华.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎21例临床观察[J].河北医学, 2013,19(1):82-84.

[2]彭韶平,游凌云,陈伟峰.开放式重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎32例疗效观察[J].山东医药,2008,48(30):167-168.

[3]陈建良,钱小飞.胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术后不同频率听力重建效果的对比研究[J].检验医学与临床,2013,9(17): 2260-2261.

[4] Syms MJ,Luxford WM.Management of cholesteatoma status of the canal wall[J].Laryngoscope,2003,113(3):443-448.

[5]许杰英,李蓓,覃大洋.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎34例的疗效观察[J].广西医学,2012,34(5):631-632.

Effect of open tympanoplasty in the treatment of otitis media with cholesteatoma

Liu Hui
Department of ENT,the People's Hospital of Huangpi District,Wuhan City of Hubei Province 430300

Objective:To explore the effect of open tympanoplasty in the treatment of otitis media with cholesteatoma.Methods:40 patients with otitis media with cholesteatoma were selected.They were treated by open tympanoplasty.We observed the treatment effect.Results:The graft fascia of 35 cases were survived completely;3 cases had tympanic membrane perforation;2 cases had recurrence and otopiesis.After surgery,the average air conduction threshold value of 10 cases was increased from 25 to 30 dBHL; 23 cases were improved from 15 to 20 dBHL;2 cases were improved by 10 dBHL;5 cases had no significant change.Conclusion: The effect of open tympanoplasty in the treatment of otitis media with cholesteatoma was significant.

Cholesteatoma;Otitis media;Tympanoplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.52