肺内孤立性球形病灶的临床分析

张望121000锦州医科大学附属第三医院

肺内孤立性球形病灶的临床分析

张望
121000锦州医科大学附属第三医院

目的：分析肺内孤立性球形病灶的临床特点。方法：回顾性分析肺内孤立性球形病变患者84例的X线资料。结果：初片误诊36例，误诊率42.86%。结论：采用X线对肺内孤立性球形病灶进行诊断时需要认真阅片。

肺内孤立性球形病灶；X线；临床特点

肺内孤立性球形病灶主要是指肺癌、良性肿瘤、炎性假瘤、结核瘤等[1]。肺内球形病灶是多种疾病的X线表现，多采用X线进行诊断，但X线的特点较少，给疾病的鉴别造成了较大的困难[2]。为了更准确地分析肺内孤立性球形病灶的临床意义，准确识别疾病，提高医务人员对肺内球形病灶的诊断水平，本研究回顾性分析肺内孤立性球形病灶患者84例的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年9月收治肺内孤立性球形病变患者84例。其中周围型肺癌28例，肺结核瘤28例，肺炎性假瘤28例；由手术证实46例，由CT、临床治疗观察证实38例；男55例(65.48%)，女29例(34.52%)；年龄23～72岁，平均年龄(41.23±2.84)岁。所有患者均拍摄正侧位胸片和体层片，47例做CT扫描，由手术证实46例，由CT、临床治疗观察证实38例。

临床表现：28例肺癌患者中，未出现任何症状、体征11例，轻度咳嗽咳痰8例，痰中带血6例，胸痛3例。28例肺结核瘤患者中，未出现任何症状、体征9例，咳嗽咳痰11例，其中痰中带血6例，胸痛5例，结核菌素试验阳性17例。28例肺炎性假瘤患者均出现不同情况的呼吸道症状，其中咳嗽17例，大多数是间歇性轻咳；咯血9例，胸痛15例，低热9例。

X线表现：28例肺癌均为周围型肺癌，患者年龄44～71岁；位于右上叶前段11例，位于右上叶尖段3例，位于下叶外基底段3例，位于左上叶前段5例，位于左上叶尖段3例，位于舌叶3例；X线特征：呈圆形13例，呈椭圆形8例，呈结节形7例，边缘光整8例，边缘部分光整、部分毛粗10例，分叶、分叶弧度大小不一17例，毛刺16例，脐凹症4例，密度一致17例，密度不一致、呈结节状结构11例，有空洞6例。Ⅲ型肺结核后并发肺癌8例，经过3个月的治疗及观察，增大5例，不变3例，28例患者均及时进行了手术切除。28例炎性假瘤，其中位于右上叶6例，位于右下叶8例，位于左上叶6例，位于左下叶8例；≤45 岁18例，＞45岁10例；X线特征：28例患者共30个假瘤，大部分是圆形、椭圆形，其中密度高并均匀20个，高低不均匀6个，可以透过瘤体隐约见到4个。假瘤可由不同程度的包膜形成，因此，X线片上能够清楚显示边界清晰且十分锐利的团影。该组中边界清楚锐利19个，稍微呈现分叶9个，主要是因为肿块生长不具有规律性而导致。炎性渗出物增多，增生的纤维组织还未出现明显的局限化，X线片上可能会出现毛刺、边界不清的状况。本组中毛刺9例，且边界不清。患者经过抗感染治疗及观察14～28 d，缩小或者消失16例，不变12例。28例结核瘤种，位于右上叶后段12例，位于其下叶背段3例，位于左上叶前段3例，位于尖后段6例，位于左舌4例；发病年龄：≥40岁12例，＜40岁16例；X线特征：均呈椭圆形及圆形等，其中边缘光整18例，边缘部分毛粗、部分光整且有毛刺10例；分叶8例，有钙化影6例，小空洞10例，不变14例，行手术切除1例。

方法：本研究采用X线对肺内孤立性球形病灶患者进行诊断，由医务人员阅片。

评价标准：评价主要指标为误诊率。误诊率越高，说明肺内孤立性球形病灶的诊断越困难，反之，诊断越容易。

结果

84例患者中，36例初片出现误诊，误诊率42.86%，其中肺癌误诊为结核瘤6例，肺癌误诊为炎性假瘤11例，结核瘤误诊为肺癌6例，炎性假瘤误诊为肺癌8例，炎性假瘤误诊为结核瘤5例；误诊时间1～6个月。

讨论

肺癌、结核瘤、炎性假瘤的X线征象具有很多的相同点，尤其是直径＜3 cm的孤立性球形病灶的X线表现不具有特异性，医务人员诊断时经常会出现误诊的现象。肺内孤立性球形病灶是X线形态表现，这种表现在多种肺内疾病中均会出现，其中以周围型肺癌、炎性假瘤、结核瘤最常见。本研究对84例肺内孤立性球形病灶患者的临床资料进行分析，发现肺癌大多呈球形块影，并且孤立、致密，通常情况下正侧位形态相同。因肿块会向四周匀速浸润生长，分叶较多，边缘不光整，会出现毛刺，甚至可以见到胸膜凹陷的影像，少数肿块内会出现空洞和癌岛等[3]。结核瘤一般密度比较高，边缘十分清楚，会出现浅分叶，内部可见点状及其分层状的钙化等，周围会出现卫星灶[4]。炎性假瘤则密度中等，边缘部分清楚，部分模糊，具有长形刺，没有典型的分叶，块影内可见肺纹贯穿病灶的情况。邻近胸膜会出现粘连且胸腔内出现少量积液，周围可见充气征。肺内孤立性球形病灶临床鉴别较困难。本研究对84例肺内孤立性球形病灶患者的临床资料进行分析，其中初片发生误诊36例，误诊率高达42.86%。说明医务人员需要充分认识肺内孤立性球形病灶，以降低误诊率，对患者做出正确诊断，从而采取有效治疗方案促进患者尽快康复。

综上所述，采用X线对肺内孤立性球形病灶进行诊断，诊断过程中必须认真阅片，考虑全面，并且结合患者的临床表现等进行综合分析。另外，任何诊断指征均不是十分可靠的，不仅需要考虑一般规律，而且也会出现例外的情况。不仅需要充分注意X线表现，还需要加强重视有利于鉴别的指征，从而促进误诊率的降低，使患者得到有效治疗，尽快康复。

[1] 刘冰,荣阳,胡晓丹,等.肺内孤立性球形病灶的X线诊断与影像学研究[J].中国医药指南,2013,11(4):12-13.

[2] 张长春,杨传东,蔡明,等.评价研究肺内孤立性球形结节CT直接和间接征象在鉴别其良恶性中的诊断价值[J].中国医学创新, 2013,10(25):90-92.

[3] 张明武.肺内孤立性球形肺炎的CT诊断[J].中外医疗,2012,31(6):185.

[4]李伟频.高分辨率CT与靶扫描在肺孤立性结节诊断中的应用[J].实用医技杂志,2012, 19(4):371-372.

Clinical analysis of solitary pulmonary spherical lesions

Zhang Wang
The Third Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121000

Objective:To analyze the clinical features of solitary pulmonary spherical lesions.Methods:The X-ray data of 84 cases of patients with solitary pulmonary spherical lesions were analyzed retrospectively.Results:36 cases were misdiagnosed,and the misdiagnosis rate was 42.86%.Conclusion:X-ray in the diagnosis of solitary pulmonary spherical lesions need careful reading.

Solitary pulmonary spherical lesions;X-ray;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.78