有效沟通对精神科老年患者服药依从性的影响

张燕 陈立波 罗薇薇650224云南省精神病医院老年科

有效沟通对精神科老年患者服药依从性的影响

张燕 陈立波 罗薇薇
650224云南省精神病医院老年科

目的：探讨有效沟通对精神科老年患者服药依从性的影响。方法：收治老年精神病患者288例，随机分为两组。对照组给予传统方式发药，观察组在发药过程中给予有效沟通，比较两组服药依从性。结果：对照组主动服药率33.6%，协助服药率45.5%，拒绝服药率11.9%。观察组主动服药率58.5%，协助服药率41.3%，拒绝服药率0.2%。结论：有效沟通可提高精神科老年患者的服药依从性。

精神科；老年患者；有效沟通；服药依从性

老年精神病患者作为一个特殊的弱势群体，机体各器官功能退化，免疫功能低下，并合并多种基础疾病。为保证老年患者用药合理、安全、有效，应充分重视老年患者用药的依从性。

资料与方法

2013年2月-2016年2月收治老年精神病患者288例，主要包括神经症、抑郁症、躁狂症、强迫症、器质性精神病、精神分裂症、老年性痴呆、酒精所致精神障碍等。所有患者的诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[1]。其中男129例，女159例；年龄55～93岁，平均年龄(68±9.2)岁；大专以上32例，中专54例，高中49例，初中72例，小学63例，文盲18例；神经症21例，抑郁症57例，躁狂症72例，强迫症12例，器质性精神病65例，精神分裂症39例，老年性痴呆49例，酒精所致精神障碍11例。将所有患者随机分为两组，每组144例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用传统方式发药，观察组在发药过程中给予有效沟通，以保证每例患者服药准确无误，具体方法：①患者入院时，笔者详细了解其病情，主动介绍自己，对患者进行健康宣教，讲解住院的目的、各种药物的作用、不良反应，掌握最佳给药时机和给药方法，交代注意事项。②给药严格执行查对制度，对患者及家属提出的异议及时给予核对，并耐心解释。③给药过程中遵循按时服药、服药到口、看服下肚、检查口腔的流程，禁止将药物交由家属或护工喂药。④给药方式：患者排队依次服药。对于卧床患者，护士送药到床旁喂服，保证有效服药。

结果

对照组主动服药率33.6%，协助服药率45.5%，拒绝服药率11.9%。观察组主动服药率58.5%，协助服药率41.3%，拒绝服药率0.2%。

讨论

老年患者机体功能及代偿能力逐渐衰退，耐受性下降，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高[2]。据统计，50～65岁患者的药物不良反应发生率14.14%，61～70岁患者药物不良反应发生率15.17%，71～81岁患者药物不良反应发生率18.13%，80岁以上患者药物不良反应发生率24.10%。

依从性是指患者的行为(如控制饮食、改变不良生活习惯、服药等)与医嘱相符合的程度[3]。服药依从性是影响慢性病患者的治疗效果的一种主要因素[4]，是反映老年患者的服药方法、服药剂量、服药间隔时间与医嘱相符合的程度。

精神科老年患者服药依从性差的因素主要包括以下几个方面：①患者：在病情支配下，患者否认有病，拒绝服药；记性差，对服药没有任何要求；担心服药后会伤害身体，怕中毒、不良反应，怕成瘾；疑人下毒；不信任医师；自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现不良反应(僵硬、行动缓慢、颤抖、流口水等)，不能忍受；经济因素，嫌药物太贵或认为药价太便宜治不了病，导致私自停药。文化程度高的患者可以通过各种途径获得正确的服药方法、时间、疗程及注意事项。文化程度低的患者接受能力差。患者病情复杂，25%的老年患者同时服用4～12种药物，因此药物不良反应发生率15%，且发生率与用药种数成正比，不良反应发生率是青年人的2～3倍。②医护人员：服务态度差，缺乏耐心。医护人员哄骗、打击、看不起患者，技术差。③家属：认为老人是负担，不愿照顾；患者和家属因不理解治疗护理项目的必要性，影响服药依从性，不配合治疗[5]。

目前，沟通障碍已经成为影响医疗质量的重要因素[6]。沟通是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作的一个重要环节[7]。为让患者积极主动服药，精神科护士应有健康的心理，乐观开朗、稳定的情绪，较强的自控能力，宽容豁达的胸怀，掌握丰富的医学、伦理学、心理学、社会学等人文科学知识，还应具备高尚职业素养及良好心理素质，更应掌握有效的沟通技巧[8，9]，掌握精神科用药的目的、治疗的意义、药物的作用及不良反应；尊重患者，有礼貌地称呼患者，主动介绍自己，交谈应简洁明了、通俗易懂，专业知识与技术过硬，赢得患者的信任；以患者为中心，换位思考，充分理解患者，充分调动非语言性行为，这是护患有效沟通的基础。

精神科病房良好的护患关系直接影响患者的治疗质量。掌握特殊情况下的沟通技巧：①患者生气发怒时：首先要分析原因，接受其愤怒，有效处理其意见、要求和重视其需要；②患者哭泣时：应尊重患者自尊心，不随意批评，使其宣泄、独处，给予倾听、陪伴、安抚、鼓励；③与抑郁患者沟通：应注意观察患者，态度亲切和蔼，以实际行动关心患者；④与有缺陷患者沟通：可使用手势、文字和面部表情，多关心患者，注意方式方法；⑤与危重患者沟通：交谈应简短，不超过10 min，尽量使用非语言沟通。

掌握服药技巧。药物刺激性大或异味较重时，可将其溶于水，用吸管饮服，用后可饮果汁，以减轻不适感。患者吞咽片剂或胶囊有困难时，可选用液体剂型。部分精神科老年性痴呆患者要求药物有甜味或苦味，可将药放在水果里、食物中、糕点内一起喂下。

实践证明，在精神科老年病房发药过程中，对老年患者进行有效沟通，服药依从性会大大提高。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:9-19.

[2] 化前珍.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:109.

[3] 赖世隆.中西医结合临床科研方法学[M].北京:科学出版社,2003:100.

[4] DiMatteo M R,Giordani P J,Lepper H S,et al. Patient adherence and medical treatment outcomes:a meta-analysis[J].Medical care, 2002,40(9):794-811.

[5] 钱红英,刘慧.循证护理在呼吸科护患专业性沟通中的应用[J].解放军护理杂志,2009, 26(12A):63-64.

[6] 冉孟昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2001:137.

[7] 李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:85.

[8] 陈尚英.推进人本化管理防范护患纠纷探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1853.

[9] 闰静华.护患沟通的技巧[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):484.

Effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry

Zhang Yan,Chen Libo,Luo Weiwei
Geriatric Department,the Psychiatric Hospital in Yunnan Province 650224

Objective:To explore the effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.Methods:288 cases of elderly patients with mental disorders were divided into two groups randomly.The control group was given the traditional mode of drug delivery,the observation group was given the effective communication in the course of drug delivery,the medication compliance of the two groups was compared.Results:In the control group,the rate of active medication was 33.6%,the rate of assist medication was 45.5%and the rate of rejection was 11.9%.In the observation group,the rate of active medication was 58.5%,the rate of assist medication was 41.3%and the rate of rejection was 0.2%.Conclusion: Effective communication could improve the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.

Department of psychiatry;Elderly patients;Effective communication;Medication compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.80