两种手背静脉穿刺方法的临床效果观察

黄磊静532206广西崇左市江州区驮卢中心卫生院

两种手背静脉穿刺方法的临床效果观察

黄磊静
532206广西崇左市江州区驮卢中心卫生院

目的：探讨最佳静脉穿刺方法，提高一次穿刺成功率。方法：对500例门诊输液患者按就诊输液时间顺序分为观察组和对照组各250例，分别采用不同的扎止血带方法、握拳方法、进针角度和方位进行静脉穿刺。结果：观察组静脉血管充盈更明显，一次穿刺成功率更高，患者疼痛程度更轻，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：手背静脉穿刺时采用手臂下垂状态扎止血带、患者手部放松呈握杯状、针头与皮肤成35°～45°从静脉上方进针的方法，可明显增加静脉血管充盈度，提高一次穿刺成功率，降低患者疼痛程度。

手背静脉；穿刺方法；一次穿刺成功率

为提高静脉穿刺水平，给患者提供优质的静脉输液服务，本研究对500例门诊患者在手背静脉采用不同静脉穿刺方法进行输液治疗，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年8月收治门诊输液患者500例，按就诊输液时间顺序分为观察组和对照组各250例。2015年5-12月就诊输液的患者250例为对照组，男151例，女99例，年龄21～80岁，平均53岁；2016年1-8月就诊输液的患者250例为观察组，男148例，女102例，年龄23～77岁，平均51.5岁。所有患者意识清楚，感觉正常，语言表达及沟通无障碍，能配合治疗。两组患者年龄、性别、病程、穿刺部位、血管情况、输注药物等方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用同一厂家生产的一次性输液器、7号头皮针，穿刺部位均选择手背部浅静脉，由2名临床经验丰富、技术操作娴熟的护士进行穿刺操作，操作中注意观察静脉血管充盈情况及患者表情，询问患者感受。①对照组：患者取坐位，拟穿刺手臂平放于穿刺台上，在所选血管上方6 cm处扎止血带后嘱患者握拳，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧患者手背皮肤，右手持头皮针柄，与皮肤成15°～30°从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入血管，见回血后顺静脉进针少许，松止血带松拳并固定针头。②观察组：患者取坐位，拟穿刺肢体下垂1～2 min，在下垂状态下扎止血带，而后将手臂平放于穿刺台上。嘱患者手部放松，手腕自然下弯，常规消毒皮肤，操作者左手握住患者4～5个手指，将其手固定成背隆掌空的握杯状[1，2]，右手持头皮针柄，与皮肤成35°～45°从静脉上方进针，穿过皮肤直刺血管，见回血后放平针柄，与皮肤平行顺静脉进针少许，松止血带并固定针头。

观察指标：①静脉血管充盈度：充盈表浅：静脉血管在皮内，充盈稍差，肉眼可见血管或手指可触及血管；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，张力较低；充盈饱满：静脉血管明显凸出皮肤表面，张力较大[3]。②患者疼痛程度：无痛：穿刺时患者面部表情无改变，局部无痛感；微痛：穿刺时患者面部表情无改变，局部有微痛感，疼痛时间＜10 s；剧痛：穿刺时患者面部表情紧张，皱眉，张口甚至呻吟，有肢体抵抗动作，诉穿刺点很痛，疼痛时间＜15 s。③一次穿刺成功率：一次穿刺成功，无退针或有退针但少于2次，输液顺畅，局部无肿胀、渗液。

统计学方法：运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，静脉血管充盈度、疼痛程度比较采用秩和检验，一次穿刺成功率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组静脉血管充盈度比较：观察组中，静脉血管充盈表浅10例，充盈明显93例，充盈饱满147例；对照组中，静脉血管充盈表浅25例，充盈明显139例，充盈饱满86例。观察组静脉血管充盈度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Z=-5.606，P=0.000)。

两组疼痛程度比较：观察组中，无痛113例，微痛128例，剧痛9例；对照组中，无痛28例，微痛131例，剧痛91例。观察组疼痛程度轻于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(Z=-10.773，P=0.000)。

两组一次穿刺成功率比较：观察组一次穿刺成功242例，一次穿刺成功率96.8%；对照组一次穿刺成功218例，一次穿刺成功率87.2%。观察组一次穿刺成功率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=15.652，P=0.000 1)。

讨论

不同扎止血带方法对静脉血管充盈度的影响：良好的静脉血管充盈度是静脉穿刺成功的重要条件。止血带作为静脉穿刺必备的护理用品，具有暂时阻断远端静脉血液回流，促进静脉血管充盈的作用。传统止血带结扎法是手臂平伸状态扎止血带，此方法对血管条件好、血容量足够的患者可起到一定血管充盈扩张作用，而对血容量不足、血管充盈不佳或辨认不清的患者往往效果不理想。本研究中，观察组采用手臂下垂状态下扎止血带，较好地解决了这一难题。当手臂下垂时，由于重力作用，静脉血淤积于手臂下垂部位，导致手背血管压力增高，静脉血管扩张显露，管腔饱满，利于穿刺成功。本研究结果显示，观察组静脉血管充盈度明显高于对照组，说明手臂下垂状态扎止血带较手臂平伸扎止血带对增加静脉血管充盈度效果更显著。

不同握拳方法对一次穿刺成功率及患者疼痛程度的影响：常规静脉穿刺要求患者握拳，以促进静脉血管充盈。临床观察发现，手背静脉穿刺不宜握拳。当握拳后，手背浅静脉易嵌入掌骨间，不利于穿刺或因皮肤绷紧将静脉压扁，导致进针后易穿透血管。同时皮肤横向纹理绷紧，加大了纵向进针的穿刺阻力，使进针速度减慢，疼痛感增加。当松拳时血管轻微回弹，增加了针尖斜面脱出血管或刺破血管壁的危险。而采用自然放松法，即手部放松呈握杯状，手腕自然下弯，手背形成向下的斜面，静脉血管充盈、显露，减少了进针阻力，利于穿刺操作。同时护患两手相握，使患者倍感亲近，消除紧张心理，分散注意力，减轻疼痛。本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率较对照组高，疼痛程度较对照组轻，表明手背静脉穿刺采用握杯状放松式的穿刺方法更利于穿刺成功，减轻患者疼痛感。

不同进针角度和方位对疼痛反应及穿刺成功率的影响：正确把握进针的角度和方位是达到无痛和一次穿刺成功的关键。由于皮肤含有丰富的痛觉神经末梢，当机体受到损伤性刺激时，可产生不同程度的疼痛反应，其感觉强度取决于刺激的强度、作用时间及作用面积[4]。传统静脉穿刺采用斜刺法，即针头与皮肤成15°～30°从静脉上方或侧方刺入皮下，在皮下潜行一段距离后才刺入血管。此方法进针角度小，针头与皮肤接触面大，对皮肤的切割损伤也大，同时针头在皮下潜行距离长，对痛觉神经末梢刺激时间长，故疼痛反应强烈，且回血速度较慢。临床实践发现，采用直刺法，即针头与皮肤成35°～45°从静脉上方直刺血管可纠正以上不足。此方法进针角度大、省力，皮肤与静脉的穿刺点几乎在同一点，针头与皮肤接触面少，针头不在皮下潜行走针，避开了伴行神经，回血速度快，因此，穿刺易成功，疼痛反应较轻。为确保一次穿刺成功，进行大角度穿刺时应根据血管的粗细、深浅来调节进针的力度和深度。本研究结果显示，观察组在提高一次穿刺成功率及减轻疼痛反应方面效果明显优于对照组，这与以往学者研究的结果一致。

综上所述，手背静脉穿刺时采用手臂下垂状态扎止血带，患者手部放松呈握杯状，针头与皮肤成35°～45°从静脉上方进针的方法，可明显增加静脉血管充盈度，提高一次穿刺成功率，降低患者疼痛度，为临床治疗、抢救的顺利进行提供了有力保障。

[1] 冷贵荣,秦秀珍.提高浅静脉穿刺成功的几点小技巧[J].当代护士(下旬刊),2012,11(8): 136-137.

[2]陈卓,吉丽,王晓峰.手背静脉穿刺临床应用新 技 巧 [J].吉 林 医 学,2015,36(14): 3174-3175.

[3] 陈泽芳,王美连,吴熹,等.3种静脉穿刺法疼痛程度的比较[J].护理学报,2010,17(7B): 50-51.

[4] 单水娟.手臂位置对静脉穿刺成功率及局部淤血的影响[J].护理学报,2009,16(9B): 63.

Clinical observation on two kinds of hand vein puncture methods

Huang Leijing
Tuolu Center Hospital of Jiangzhou District,Chongzuo City of Guangxi Zhuang Autonomous Region 532206

Objective:To investigate the best venipuncture method,in order to improve the success rate of primary puncture. Methods:500 cases of transfusion outpatient were divided into the observation group and the control group according to the infusion time,with 250 cases in each group.Vein puncture was applied in the two groups under different tourniquet method,fist method,needle angle and azimuth.Results:Venous filling was more obvious in the observation group,the success rate of first puncture was higher,and the degree of pain was lighter.The differences were statistically significant between groups(P＜0.01). Conclusion:The method of venepuncture in the dorsum of the hand,applying a tourniquet with the arm droop bar,the patient's hand loosened to hold the cup,needle and skin of 35 to 45 degrees angle from the vein above the needle method can increase the venous filling degree significantly,improve the success rate of first puncture,and it also can reduce the pain intensity of patients.

Dorsal hand vein;Puncture method;Success rate of first puncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.90