针刀松解术康复治疗膝关节骨性关节炎62例疗效观察

黄贵伟610000四川成都长济医院微创骨科康复中心

针刀松解术康复治疗膝关节骨性关节炎62例疗效观察

黄贵伟
610000四川成都长济医院微创骨科康复中心

目的：探讨针刀松解术康复治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：收治膝关节骨性关节炎患者62例，采用针刀松解术进行康复治疗。结果：治愈31例(50.0%)，好转30例(48.4%)，无效1例(1.6%)，总有效率98.4%。结论：针刀松解术配合康复能有效治疗膝关节骨性关节炎，恢复膝关节正常生物力学平衡。

膝关节骨性关节炎；针刀松解术；生物力学平衡

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙变窄、关节面硬化以及关节边缘骨质增生为主要病理变化的疾病，是中老年慢性骨关节疾病中常见的一种类型；主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、畸形、功能障碍。总结我科采用针刀松解术配合康复治疗膝关节骨性关节炎62例，临床治疗效果良好，现报告如下。

资料与方法

62例患者均为我科住院患者，其中男16例，女46例，年龄42～86岁，平均52.6岁；病程2个月～8年，平均1.2年；单膝41例，双膝21例。按照X线影像Kellgren-Lawrance分级标准：Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。

诊断标准：①膝关节持续性钝痛，上、下楼梯时疼痛加重，下蹲困难。②膝关节僵硬，活动不利，活动时有摩擦音；关节功能轻度或中度受限，重度时行走困难。③膝部可有积液，重度者，膝关节畸形，下肢负重力线改变。④X线膝关节正侧位片显示：关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘增生，胫骨髁间棘骨刺形成；正位片可见膝内翻畸形。

治疗方法：①膝关节前侧松解术：患者取仰卧位，双足平放治疗床上；患肢腘窝下放置一软枕，局部铺垫一次性无菌巾；紫药水部位定点：髌上囊、髁间棘前交叉韧带起止点、腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点。首先，对局部皮肤进行消毒，然后使用1%利多卡因进行定点局部麻醉，戴无菌手套操作，采用一次性针刀，按照针刀术操作规范的4步进程，针刀达韧带起止点骨面，进行纵疏横剥或铲剥2～3刀。分步松解上述定点部位。②膝关节后侧松解术：患者取俯卧位，双足平放治疗床上，在踝关节处放置一软枕。局部一次性无菌巾铺垫；紫药水定点部位：避开腘动脉走行，在胫骨髁间后交叉韧带起止点定位，在腓肠肌内、外侧头起点定位。局部皮肤消毒后，使用1%利多卡因注射液进行局部麻醉，戴无菌手套操作，运用一次性无菌针刀，按针刀术操作规范4步进程，分别进行胫骨髁间后交叉韧带起止点及股骨内、外侧肠肌内、外侧头的起点处骨面，纵向铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。术毕做膝关节被动屈伸、牵引整复手法。针刀松解术每7 d治疗1次，共治疗3～6次，术后无菌敷贴覆盖伤口，第2天开始配合针灸理疗康复治疗，1次/d；治疗期间拄拐，尽量避免承重步行；每天做膝关节不负重屈伸活动锻炼，或骑练功用自行车锻炼。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：临床症状、体征完全消失，活动正常，行走恢复正常，术后随访3个月无复发；②好转：大部分临床症状、体征消失，膝部活动改善情况明显；③无效：临床症状好转后又复发。

结果

本组患者62例中，治愈31例(50.0%)，好转30例(48.4%)，无效1例(1.6%)，总有效率98.4%。

讨论

骨性关节炎是由多种因素共同作用引起的一种疾病，性别、年龄、遗传因素、内分泌等与骨性关节炎的发生有关，尤其与损伤或慢性劳损关系密切。有研究表明，该病主要是由于膝关节周围软组织的积累性慢性损伤，导致附着于膝关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜组织之间产生无菌性炎性粘连、瘢痕和挛缩；关节韧带损伤逐步因炎性粘连-硬化-机化-钙化-骨化，形成骨质增生；导致膝关节内部的生物力学结构失调，致关节结构不稳，膝关节负重力线改变，进而引起关节面压力分布失常，关节软骨面有效负荷面积减少，负荷压力增大，从而导致关节软骨损伤，进一步发展为骨质塌陷，出现一系列临床症状。综上所述，膝关节周围软组织急慢性损伤引发的膝关节内外部生物力学平衡失调是膝关节骨性关节炎产生的根本原因。

运用针刀可以松解膝关节周围软组织损伤后的粘连、挛缩、瘢痕、硬化、骨化组织，改善关节周围的血液循环，促使病理组织的吸收；增加关节活动度、调整关节间隙、纠正关节畸形，改变关节不正常的应力状态，恢复其正常的生物力学动态平衡，增强膝关节稳定性。术后配合手法牵引整复、针灸康复治疗；拄拐避免负重步行，并加强不负重膝关节屈伸锻炼，利于关节组织修复，促使膝关节内外部的生物力学动态平衡得到恢复。

本研究通过采用针刀松解术康复治疗膝关节骨性关节炎患者62例，结果显示，治疗总有效率98.4%。因此，针刀松解术配合康复能有效治疗膝关节骨性关节炎，恢复膝关节正常生物力学平衡。

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Observation the curative effect of acupotomy operation rehabilitation treatment on 62 cases with knee osteoarthritis

Huang Guiwei
Minimally Invasive Department of Orthopedics Rehabilitation Center,Chengdu Changji Hospital of Sichuan Province 610000

Objective:To investigate the clinical effect of acupotomy operation in rehabilitation treatment of knee osteoarthritis. Methods:Acupotomy surgery rehabilitation treatment on 62 patients with knee osteoarthritis were observed.Results:31 cases(50.0%)were cured;30 cases(48.4%)were improved;1 case(1.6%)was ineffective;the total effective rate was 98.4%. Conclusion:Acupotomy surgery combined with rehabilitation can be effective in the treatment of knee osteoarthritis,and it also can restore normal knee biomechanical balance.

Knee osteoarthritis;Acupotomy operation;Biomechanical balance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.91