一次输液经历引发的对输液室青霉素类药物输液顺序的体会

刘金荣 闫菊芬755000中卫市中医医院

一次输液经历引发的对输液室青霉素类药物输液顺序的体会

刘金荣 闫菊芬
755000中卫市中医医院

目的：通过亲身的一次输液经历，因青霉素和甲硝唑静脉滴注时先后次序不同，引起的疗效不同，发现临床输液室护理人员普遍忽视输液顺序，致使治疗效果大打折扣。希望引起临床医护人员对输液次序的重视，保证应有的治疗效果不因输液次序错误而降低。

青霉素；甲硝唑；输液次序

临床资料

笔者因为牙龈急性感染就诊，医生给予0.9%氯化钠注射液250 mL+青霉素800万U；甲硝唑100 mL两组液体，到急诊输液室输液。护士把两组液体配好后，先输了甲硝唑，1 h后，才换了青霉素。结果第2天感染更加严重了，但笔者一直对青霉素高度敏感，用药后应该立即见效才是。第2天，笔者要求把青霉素溶媒换成0.9%氯化钠注射液100 mL，输液顺序改成先输青霉素，时间控制在30 min，然后再输甲硝唑。结果当天脓肿就好多了。又连用了2 d，治愈。

讨论

青霉素类药物放置时间越长，药效降低得越快，而且可产生致敏物质，因此应用本品须现配现用，不宜搁置。而且应该采用高浓度、小容量、较快速度滴注等方法。一般应该在0.5～1 h内滴注完毕。与其他药物序贯滴注时，应先输青霉素，再输其他药物。对存在配伍禁忌的两组药物序贯给药时，还应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道，然后再输其他药物。以下列举我院临床常见的与青霉素类药物序贯输液时需要冲管的药物。①青霉素和氨茶碱，青霉素分解加速。②氨苄西林和左氧氟沙星，注射液pH值升高，左氧氟沙星不稳定。③青霉素类和VC等酸性或具有还原性的药物，青霉素分解失效。④青霉素类和含醇的药物，乙醇能加速β-内酰胺环水解，而使青霉素降效。⑤青霉素和去甲肾上腺素、阿托品、辅酶A、催产素、苯妥英钠等，发生沉淀、浑浊或变色。⑥青霉素和许多中药注射剂，分解降效。

通过这几天在急诊输液室的观察、了解，笔者发现类类似的情况很普遍，很多患者在护士换液体时问护士，前几天都是先输的消炎药，今天怎么先输灯盏花了，或炎琥宁等其他药物，有些护士，特别是刚参加工作的护士或者是实习护士，回答说先输哪一组都一样。这样的情形每天都在发生，大家都习惯了，一些懂得医学常识的患者，经过提醒，要求护士按照正确的顺序输液，但更多的患者，出于对白衣天使的信任，或者自己根本不懂，一味听命于护士，护士说先输那组都一样，也就不再坚持了。护士的工作方式，暴露了一个常见但容易被忽视的问题：输液顺序混乱。造成的原因是多方面的：①医护人员药物知识欠缺，对临床输液顺序不重视，不了解，没有这方面的意识，随意性强，不知道不同的输液顺序会导致不同的治疗效果，甚至会延误患者病情。②每天输液患者多，工作量大，疲于应付工作，能够按时把液体给患者输进体内就不错了，哪有时间管什么顺序。③培训不足，特别是新护士的培训流于形式，或者是管理层本身就没有重视输液顺序的问题，所以也谈不上对护士的相关培训。医师对每一个患者都有一套完整的治疗过程，而输液次序又是这其中的重要一环，不正确的给药次序是影响临床治疗效果的隐患，但往往最容易被忽视。

青霉素钾、钠盐粉针剂稳定，常温下数年有效，却易溶于水，在水中β-内酰胺环易裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，水溶液在室温下不稳定，放置4 h效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍。笔者输液第1天护士随手先输了甲硝唑，1 h后，才输青霉素，这时青霉素注射液配置好后已经放置了1 h，效价已经大大降低，再加上使用250 mL的氯化钠，溶媒量太大，青霉素被稀释，致使输液时间太长，达不到有效的杀菌浓度。这就是第1天疗效不佳的原因。第2天，在笔者的坚持下，护士先输了青霉素，溶媒减成100 mL氯化钠注射液，效果立刻显现出来。

希望更多的医护人员，在今后的工作中，高度重视药物知识的学习，加强业务培训，采取正确的输液顺序，保证输液环节的合理性，提高临床治疗效果，也杜绝因此引发的输液反应，保证医疗安全。

Experience of infusion of penicillin drugs in transfusion room caused by one infusion experience

Liu Jinrong,Yan Jufen
Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongwei City 755000

One infusion through my personal experience,penicillin and metronidazole intravenous drip when the order is different, resulting in different therapeutic effects,I found that clinical transfusion room nurses generally ignore the infusion sequence, resulting in reduced therapeutic effect.I hope to cause the attention of clinical medical staff on the infusion order,to ensure that the treatment effect should not be reduced due to the wrong sequence of transfusion.

Penicillin;Etronidazole;Sequence of transfusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.98