浅析门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法

殷丽兰，夏亚琴，尹洪波，殷卫国

江苏省东台市人民医院医保合管办，江苏东台 224200

浅析门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法

殷丽兰，夏亚琴，尹洪波，殷卫国

江苏省东台市人民医院医保合管办，江苏东台 224200

“看病难、看病贵”问题一直都是社会关注的焦点之一，也是国计民生问题的代表，国家相继出台了多项惠民政策，其中最具代表性的就是医保政策的实施。为了应对医保支付方式的改变，医院以及医保机构都必须提出相应的措施加以完善。当前，很多医院都实行门诊医疗费用总额预付制下的医保管理工作模式，在医保管理以及医疗质量、社会满意度等方面都带来了影响和挑战。门诊总额预付制下的医保管理，需要结合医保支付的具体要求，对药品、检查等进行重点管理，构建门诊医师绩效管理机制。在保证医疗服务工作的基础上，更好地降低医保费用，在与医保管理部门主动沟通的同时，完善医保管理工作。该文就门诊医疗费用总额预付制下的医保管理工作的相关内容进行研究，为相关工作的开展作为参考依据。

门诊治疗；医疗费用；总额预付制；医保管理；绩效管理机制

医疗保险经办机构为了能有效控制医疗费用、规范医疗服务行为、确保医疗统筹基金收支平衡以及确保参保人员基本医疗，其采用的关键手段为医疗保险费用结算办法[1]。近年来，医保政策自推出以来为了保证患者的利益也在不断进行改革，医保经办机构在部分医院实行了医疗保险住院医疗费用总额预付的管理方式，成效显著。……