横纹肌溶解致急性肾损伤的发病机制及治疗进展

• 综述 | REVIEWS •

横纹肌溶解致急性肾损伤的发病机制及治疗进展

张媛媛，张建荣

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis, RM）是由于外伤或非外伤所致的横纹肌破坏和崩解，继而引起内环境紊乱的一组临床综合征，重者可危及生命。其中10%～60%的RM可引起急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。目前尚无有效缓解RM致AKI的药物，患者预后也较差，因此探讨RM致AKI的发病机制及其治疗方法具有重要的临床意义。笔者查阅相关文献，着重阐述RM致AKI的发病机制及其治疗进展。

横纹肌溶解；急性肾损伤

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis syndrome, RM）是由于肌肉损伤引起横纹肌破坏和崩解，导致包括肌酸激酶、肌红蛋白、醛缩酶、乳酸脱氢酶及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床综合征[1]。RM包括临床无症状的肌酸激酶升高及危及生命的肌酸激酶极度升高、电解质紊乱和急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）等[2]。10%～60%的RM患者可发生AKI[3]。笔者查阅文献，着重阐述横纹肌溶解致急性肾损伤的发病机制及其治疗进展。

1 引起RM的原因及RM致AKI的发病机制

1.1 引起RM的原因 引起RM的原因包括物理和非物理原因。物理原因包括挤压、创伤、运动及肌肉过度活动、电击、高热等[4]；非物理原因包括药物、毒物、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病等[5]。挤压、创伤等原因造成的挤压综合征，因此RM一直是近年来研究的热点，原因主要为：挤压、肌肉过度活动等因素导致横纹肌损伤、 细胞膜破坏、细胞内容物（如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、钾和肌红蛋白等）释放入血，加之损伤的肌肉吸收大量水分导致机体低血容量，引起肾脏血管收缩和肾小球滤过率下降，致使肾小管重吸收作用加强[6]。……