老年慢病患者社区用药现状及对策

何爱萍 姜琼华

833200新疆兵团第七师医院

老年慢病患者社区用药现状及对策

何爱萍 姜琼华

833200新疆兵团第七师医院

随着机体功能衰退，老年人往往同时患有心脑血管系统、消化系统、呼吸系统等多种慢性疾病。对老年慢病患者及高危人群提供系统、全面、全程、连续、主动、综合的用药管理，以达到促进健康，减少药源性损害，延缓病程，减少并发症，降低致残率，提高生活质量，减少住院率，降低医疗费用的目的。

老年慢病；社区；用药

老年慢病患者用药现状

老年人作为慢病的主要发病人群，随着身体衰老出现的就是记忆力减退，反应迟钝。当前，各种药品、保健品宣传销售形式花样繁多，老年人往往成为虚假广告、假冒伪劣药品的忽悠对象，购买在街头兜售、到家中传销或通过“健康讲座”销售的所谓药品、保健品等。这些假冒药品往往缺乏监管，没有药品批号及药品说明书。由于社会历史原因，许多老年患者受教育程度低，文化知识匮乏，难以分辨这些乱象，迷信这类假冒药品可以包治百病，延年益寿，让自己完全恢复健康，不再需要服用各种慢病药物。结果不仅造成钱财的损失，更为严重的是对身体造成损害，甚至导致死亡。

慢病的治疗需要长期甚至终身服药。而老年人往往同时患有心脑血管系统、消化系统、呼吸系统或糖尿病等多种慢性疾病，不仅需要长期或终身服药，而且常常是同时服用多种药物。部分老年人由于疾病曾住院治疗，住院期间持续用药，各项指标控制较好，出院时也进行了带药，但出院后，由于缺乏医生以及护士的监管，家属对于用药的知识了解也较少，在药物的使用上出现了问题，存在不按时用药，以及超说明书用药或者用药剂量较小的情况，部分老年人在出院带药用完后，不知道、不明确该继续口服哪些药物，导致用药上出现问题。数据显示目前约有1/4的老年慢性病患者每天用药4～6种。同时服用5种药物，其不良反应发生率约18.6%，而服用6种以上的药物时，不良反应的发生率可达81.4%。如服用ACEI类降压药的患者同时可能还需服用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂，但他们并不清楚药物之间的相互作用，出现药物不良反应的危险性成倍增加。老年人由于肝肾功能退化，药物吸收、分布、代谢和排泄均受到影响，服用的药物吸收效果欠佳，敏感度下降，新陈代谢缓慢。由于对药品不良反应、禁忌证、药物协同作用、剂量、用法等拿捏不准，在服用药物时存在很大误区。许多老年慢病患者过分依赖药物作用，盲目认为多用药多治病，且慢病患者有国家社保每人每年2 000元门诊慢病药费补贴，许多人为避免“吃亏”，就诊时要求医生开大处方、多拿药、拿贵药。老年慢病患者用药依从性较差，且常常独居或不愿麻烦子女，偏听偏信他人的用药方法或自认为久病成医，凭借自己多年的“经验”进行自我治疗，自觉血压不高或血糖稳定，就随意停药撤药。如服用利尿剂，可能已合并低钾血症却不自知；服用阿司匹林出现出血也不清楚。有些老人可能因此而出现严重肝肾损害，甚至威胁生命的并发症。

老年慢病患者生活环境在社区，社区用药安全是不容忽视的问题。与他们接触最多的是社区基层医务人员。我国目前基层社区卫生力量仍很薄弱，社区医务人员受自身理论知识、专业水平、技术能力的限制，且社区诊室时常缺医少药，不能及时发现患者用药误区及病情变化，无法给予患者更为科学合理的用药干预和指导。在实际工作中，社区医生与二级、三级综合医院并无业务往来，亦很少有技术交流。由于缺乏专业的指导，患者出院后在社区用药出现了断流和空白。目前来说，老年慢病患者在社区很难获取规范用药的准确途径和服务。

目前患者出院后通常是由护士为患者进行电话随访工作，护士无法从根本上解决患者的问题。尤其是老年慢病患者，易出现病情反复，常常记不清医嘱，如患者出现新的症状，用药的方法和调整、何时来院复诊等问题非护理人员专业范畴，会导致沟通效果不佳，达不到真正的随访目的。老年患者仍然是一知半解、一头雾水，为安全用药埋下不小的隐患。

老年慢病患者用药对策

对于各种药品、保健品的虚假广告宣传，尽管国家药监局、国家工商总局等多部门联合反复查处，但在巨额利润的驱动之下，不法分子仍乘虚而入，时时刻刻侵害着广大人民群众的生命健康，国家也在不断加强监管力度。媒体应给予正确的舆论导向和指引，避免发布未经批准或易误导患者的虚假医药广告。作为老年患者家属应多关心、探访老人，帮助老人分辨真伪，给予老人真正的温暖。鼓励老人以健康的方式面对生活，寻找属于自己的兴趣爱好，如老年大学等，分散过于集中的自我关注，保持积极向上的生活态度。

老年患者往往同时患多种慢病，需要同服几种药物。医务工作者肩负着慢病防治的职责，住院期间医生每日查房时可利用几分钟为患者讲解正确的多种药物联合应用的方法、配伍禁忌及不良反应，宣传健康生活方式。并在患者出院时交予随身医嘱单，提供个性化治疗方案。慢病患者开药时门诊医生可给予用药建议，耐心向患者解释如何正确服药。让患者能够通过正确的途径了解用药方法，避免误听误信。

在社区与老年慢病患者最直接最密切接触的是社区基层医务人员。老年慢病患者在社区科学合理用药需要社区医务人员的帮助和指导。可以通过二、三级综合医院免费按期为社区医院培养人才，组织医学、药学专家定期到社区医院进行讲座、交流，解决社区医务人员专业方面的问题和实际困难，使“传、帮、带”及深入社区同步实现，为广大慢病患者服务。并且通过共同组织社区健康用药宣传和药物科普推广活动，使专家与老年慢病患者零距离，为患者面对面介绍正确的用药常识，帮助他们了解、认识正确用药对于自身的重要性，引导老年人不滥用秘方和偏方，不轻易相信一些虚假的药物广告信息。另外，社区还应定期开展药物使用咨询或上门随访，帮助解决老年慢病患者用药过程中所出现的问题。将老人长期用药史填写到其健康档案中制定药历。为安全用药提供最为有效的依据。

老年慢病患者出院后的随访工作最好由患者住院期间的主管医生或专科医生定期进行，因其了解患者病情及可能出现的变化与并发症等，在与患者的交流过程中能够清晰地解释与患者疾病相关的问题，进行用药指导，杜绝隐患，为患者提供更为专业的服务。根据情况，医生可将电话号码留给患者，若患者出现用药疑问时可以随时联系到医生，保障患者的生命质量。

总之，老年慢病患者社区合理用药管理作为一项新兴的服务模式，目前正处于探索阶段。对老年慢病患者在社区如何合理、安全用药进行分析、干预和管理不仅有重要的理论意义，更具有很高的实践价值和社会意义。

[1]赵季璇,刘世兴,刘敏玲,等.浅析广州市海珠区社区老年人慢性病分布情况及影响因素和对策[J].广州医药,2014,45(2)：52-55.

[2]周敏,李杰.某社区老年慢性病患者用药失误的影响因素分析及对策[J].中国医院统计,2016,23(3)：206-207.

[3]黄俊,方红,苏华林,等.上海市闵行区社区慢性病患者管理现状及对策[J].上海预防医学,2010,22(1)：24-26.

[4]冯智力.老年慢性病患者不合理用药情况分析及应对策略[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(9)：1672-1673.

[5]蔡晓露.我国慢性病社区综合防治管理现状及对策[J].医学与社会,2014,27(5)：39-41.

Current situation and countermeasures of community medication in elderly patients with chronic diseases

He Aiping,Jiang Qionghua
The Seventh hospital of Xinjiang division 833200

With the decline of body function,the elderly people often suffer from cardiovascular and cerebrovascular diseases,digestive system,respiratory system and other chronic diseases.Providing a systematic and comprehensive,full,continuous,active and comprehensive management for elderly patients with chronic disease and high-risk groups,in order to promote health,reduce drug-induced damage,delaying disease,reduce complications,reduce morbidity,improve the quality of life,reduce hospitalization rate,and it also can reduce medical costs.

Senile chronic disease;Community;Medication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.7