小儿手术麻醉氯胺酮异丙芬复合利多卡因临床应用效果的观察

杨涛

【摘 要】 目的：探讨氯胺酮异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉中的临床效果。方法：选择2015年7月至2016年7月来我院进行手术麻醉的小儿患者90例为研究对象，采用随机数字表法，将所有患儿随机分为对照组（给予单纯氯胺酮麻醉）与观察组（给予氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉），比较两组患儿的麻醉效果及不良反应的发生情况。结果：观察组患儿手术前后心率及平均动脉压无明显差异（P>0.05），对照组患儿手术前后心率及平均动脉压差异明显（P<0.05），同时观察组患儿不良反应的发生率远远低于对照组（P<0.05）。结论：氯胺酮异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉中的临床效果较好，患儿血流动力学较稳定，且不良反应的发生率低，安全性高，值得在临床广泛应用。

【关键词】 氯胺酮 异丙酚 利多卡因

由于小儿特殊的心理及生理，为保证手术顺利进行，常常采用全麻方式进行麻醉[1]，但也在一定程度上增加了麻醉风险。选择效果好且安全性高的麻醉方法是临床一直探讨的问题。氯胺酮是临床常用的麻醉药，对患儿的循环及呼吸系统无明显的影响[2]，但随着剂量的增加，其毒性作用也会增大。本文对我院2015年7月至2016年7月45例小儿患者行氯胺酮异丙芬复合利多卡麻醉的临床效果进行了总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2016年7月来我院进行手术麻醉的小儿患者90例为研究对象，其中男孩52例，女孩38例，年龄在0.5-11岁范围内，平均年龄为4.12±0.18岁。其中有40例患儿为骨科手术，25例患儿为疝修补术，11例患儿为唇腭裂手术，9例患儿为尿道裂修补术，5例患儿为睾丸固定术。在所有患儿家属知情同意的基础上，采用随机数字表法，将所有患儿随机分为对照组（给予单纯氯胺酮麻醉）与观察组（给予氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉），每组各45例患儿。两组患儿在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 麻醉方法

两组患儿术前均肌注地西泮及阿托品，给予对照组患儿单纯氯胺酮麻醉，药量为2mg/kg，使用微量泵控制滴速为0.3-0.5mL/（kg.h），给予观察组患儿PKL液（氯胺酮、异丙酚及利多卡因混合液）麻醉，药量为10mL，用法同观察组。术中，根据患儿的具体情况适当增减麻醉药物剂量。术毕前5分钟，停止应用麻醉药物。

1.3 观察指标

观察两组患儿的麻醉前心率（HR）及平均动脉压（MAP），并记录两组患儿不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉前后HR及MAP的比较

观察组患儿麻醉前后的HR及MAP无明显差异（P>0.05），对照组麻醉前后差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿不良反应的比较

观察组患儿有1例发生了躁动，1例发生了恶心呕吐，不良反应的发生率为4.44%，对照组患儿有2例发生了恶心呕吐，3例发生了躁动，不良反应的发生率为11.11%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

氯胺酮是目前临床小儿手术中常用的麻醉药物之一，其作为一种苯环己哌啶的衍生物，具有较好的镇静、镇痛及麻醉效果，但患儿容易出现苏醒期的躁动，且术后恶心的发生率也较高。同时，随着药物剂量的增大，患儿不良反应的发生几率也大大增加，包括呼吸、循环系统的抑制作用、躁动、恶心呕吐等。异丙酚的起效速度快、作用时间短、稳定性强且患者术后苏醒快，能够很好的抑制交感神经的兴奋作用[3]，与氯胺酮联合应用，可以起到协同作用的效果，有效避免不良反应的发生。利多卡因是临床常用的局麻药物[4]，具有见效快、作用时间长等优点，但是其毒性作用也较为明显，可导致心排出量减少。三种药物联合应用，通过发挥每种药物的优势，来弥补彼此之间的局限，能够有效保证麻醉质量和患者的安全。

蒋铭[5]等人研究发现，给予115例患儿氯胺酮异丙酚复合利多卡因麻醉，其麻醉前及术中的脉搏、呼吸、心率及平均动脉压无明显差异，同时患儿不良反应的发生率较低，平均清醒时间为（26+12）min，说明三种药物联合麻醉的效果确切，安全性高。本研究中，给予观察组患儿三种药物联合麻醉，其心率及平均动脉压的变化情况不明显（P>0.05），与对照组相比具有更好的稳定性，同时观察组患儿不良反应的发生率也远远低于对照组（P<0.05），说明三者联合应用具有较好的安全性，肯定了其在临床应用中的有效性和可行性。

综上所述，氯胺酮异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉中的临床效果较好，且安全性高，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1]韩慕谦，刘造付，郭晓方等.不同麻醉药物联合方案用于颅脑外科手术对患者麻醉效果及安全性的影响[J].医疗装备，2016，29（3）：140-141.

[2]张雪玲.氯胺酮、利多卡因、芬太尼用于预防丙泊酚注射痛的比较[J].宁夏医学杂志，2015，37（8）：737-738.

[3]付小萍.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉效果观察[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：605-606.

[4]高超.观察氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（74）：104-104.

[5]蒋铭，沈园园.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究[J].中国当代医药，2011，18（7）：89，91.