神经外科术后颅内感染的临床研究

【摘 要】 目的 探讨神经外科术后颅内感染的易感因素和诊治方法。方法 回顾性分析我院神经外科2014年3月～2016年3月期间收治的60例神经外科术后颅内感染患者的临床资料。结果 60例患者都进行了脑脊液细菌培养，其中有10例呈阳性，分别为2例铜绿假单胞菌，2例鲍曼不动杆菌，2例大肠埃希均菌，4例金黄色葡萄球菌。所有患者都已经痊愈。脑脊液细胞有12例大于3000×106/L，29例在（1000～3000）×106/L之间，19例小于1000×106/L，随着感染天数不断增加，脑脊液细胞数也不断下降。结论 治疗颅内感染患者的关键就在于早期诊断与治疗，治疗颅内感染的核心就在于进行合理的给药途径以及敏感的抗生素的选择。

【关键词】 神经外科 手术感染 危险因素 预防控制

我院回顾性分析了神经外科2014年3月～2016年3月期间收治的60例神经外科术后颅内感染患者的临床资料，具体分析过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在60例神经外科术后颅内感染患者中，有26例女性患者，34例男性患者，年龄为4～82岁，平均年龄为43岁。其中2例实行了经鼻蝶入路垂体瘤切除术，5例实行了开颅垂体瘤切除术，5例实行了高血压脑出血开颅血肿清除术，5例实行了脑室-腹腔、脑积水分流术，12例实行了幕下开颅手术，12例实行了幕上胶质瘤手术，19例实行了脑室外引流术。

1.2 治疗方法 对于术后出现脑膜刺激征阳性、体温不断升高的患者，需要对此进行脑脊液、测压、腰椎穿刺等常规检查，并在培养细菌时使用增菌液分离法。如果患者确诊，就需要停止使用原先的抗生素，将其替换为500mg帕尼培南或750mg氯霉素等容易从血脑屏障穿过的药物[1]。

1.3 疗效判定标准 患者痊愈的标准。①脑脊液细菌培养为阴性；②脑膜刺激征阴性；③患者连续三天的体温都在处于正常范围中；④连续三次腰椎穿刺脑脊液，白细胞计数都不高于8×106/L。

2 结果

2.1 临床疗效 在治疗两到五天后，颅内感染的60例患者体温开始下降，脑脊液细胞数显著减少，脑膜刺激征、恶心以及头痛等症状逐渐消失。在20天内所有患者都痊愈，没有患者死亡。

2.2 脑脊液培养结果及细胞数变化情况 60例颅内感染患者都进行了脑脊液细菌培养，其中有10例呈阳性，分别为2例铜绿假单胞菌，2例鲍曼不动杆菌，2例大肠埃希均菌，4例金黄色葡萄球菌。所有患者都已经痊愈。脑脊液细胞有12例大于3000×106/L，29例在（1000～3000）×106/L之间，19例小于1000×106/L，随着感染天数不断增加，脑脊液细胞数也不断下降。

2.3 脑室外引流的持续时间 60例颅内感染患者中，具有较高比例的脑室外引流术后患者，因此选取神经外科脑室外引流术的26例患者的临床资料，对其颅内感染发生率以及引流时间进行观察。8例患者在1～5天内将引流管拔除，发生颅内感染的有1例，感染率为12.5%，10例患者在6～10天内将引流管拔除，发生颅内感染的有2例，感染率为20%，8例患者在10天以上将引流管拔除，发生颅内感染的有3例，感染率为37.5%。

3 讨论

3.1 神经外科术后颅内感染治疗困难的原因 造成难以治疗神经外科术后颅内感染的原因在于，血-脑屏障许多抗生素都难以通过，在蛛网膜下腔中治疗的浓度难以达到。其次，脑脊液细菌培养具有较低的阳性率，因此早期往往很难进行敏感、高效的抗生素的选择[2]。除此之外，患者具有较差的中枢神经系统免疫功能，所以患者一直处于应激状态下，在这种情况下就容易导致颅内感染难以治疗。

3.2 造成颅内感染的相关因素以及防御措施 ①脑室外引流。据资料显示，造成颅内感染的一个重要因素就是脑室外引流。一旦延长患者脑室外引流的时间，就会提升患者发生颅内感染的几率，其原因在于越是长时间留置引流管，就越容易产生细菌，从而造成逆行性感染的发生[3]。因此对于患者中与拔管指标相符合的，需要将其引流管尽早拔除。②对于患者中患有恶性肿瘤的，由于中枢神经系统的状态为抑制免疫、血脑屏障损坏，会造成患者抗感染能力下降，因此在手术前后都要重视对患者的机体免疫力进行提升。

3.3 选择治疗药物 对于临床医师来说，脑脊液药敏结果以及细菌培养是其对颅内感染进行诊断并进行治疗药物选择的重要前提，但培养细菌需要较长的培养时间，并且具有较低的阳性率，所以敏感抗生素的选择很难在早期颅内感染时进行，在临床上在要敏捷过还没有出来或细菌培育阴性的情况下，一般在用药时多半会依靠经验进行。所以，需要对颅内感染的流行病学进行掌握。有学者在调查分析近年来我国开路术后颅内感染的流行病学后，发现革兰阳性球菌是造成开颅术后颅内感染的主要病菌，其他占有较大比例的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌[4]。

所以神经外科需要对颅内感染进行积极的预防，如果颅内感染已经发生，急需要尽早诊断并治疗，在进行治疗方案选择时也要与患者的实际情况结合，从而使得患者治愈颅内感染的几率提升。

参考文献

[1]宫剑，甲戈，张玉琪，刘文庆，李春德，田永吉，马振宇.脑室灌洗治疗小儿神经外科术后颅内感染的效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，04：212-214.

[2]荆楠，唐明忠，刘志忠，张国军，张亚南，康熙雄.神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布和耐药性分析[J].中国实验诊断学，2012，07：1272-1274.

[3]徐廷伟，敖祥生，秦永芳，周毅，黄星，刘汉东，陈锋，张海泉，王志勇，王旭.神经外科患者术后颅内感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，08：1758-1760.

[4]曾上飞，郑海军，杨晓清，娄晓辉，陈宁.神经外科患者术后颅内医院感染的调查与抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，09：2015-2017.

作者简介：张永哲，男，1979年2月8日，汉族，辽宁省人，硕士研究生，单位：内蒙古通辽市医院副主任医师，神经外科。