三维彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中应用研究

高调琴

【摘 要】 目的：研究三维彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中应用价值。方法：选取2013—2015年超声科进行孕中期胎儿检查的孕妇132例，均采用二维超声和三维彩色多普勒超声对胎儿进行检查，对其临床资料进行回顾性分析，研究两组超声的诊断结果，与其引产、尸检和分娩的结果进行比较。结果：132例孕妇中，确诊畸形胎儿14例，二维超声波诊断出率为71.43%，三维彩色多普勒超声诊断出率为92.86%，统计差异具有统计学意义（P<0.05）。且三维彩色多普勒超声下畸形胎儿图像特点更为形象、具体。结论：三维彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查有较高的诊出率和清晰、逼真的畸形图形特点。值得临床推广使用。

【关键词】 三维彩色多普勒超声 胎儿畸形 产前检查

胎儿畸形是指胎儿在母体子宫内发生的结构或染色体异常导致胎儿发育不良或者发育缺陷，胎儿畸形约占产儿存活率的3%。据调查研究表明：全世界每天大约有1.37万生理缺陷的婴儿出生，80%以上的发展中国家，平均每6—7分钟就有一个畸形婴儿的诞生。我国先天性残疾儿童的总数为85—120万人，占我国出生人口总数的3%—6%，严重的畸形可导致新生儿严重残疾，甚至死亡[1]。引起胎儿畸形的原因复杂多样，其中包括：胎儿自身遗传性因素、母体或外界环境因素等，如母亲孕期感染可导致胎儿感染巨细胞、风疹、单纯疱疹、弓形虫等；母亲食物中叶酸缺乏可增加胎儿唇腭裂和神经管缺陷的风险；若妊娠期接触药物、长期大量饮酒可导致胎儿酒精综合征，引起智力低下、小头畸形和特殊面容，诱发胎儿畸形的因素无处不在。预防胎儿畸形，及时检查出严重胎儿畸形并进行引产，是提高出生人口质量的重要手段。因此，对胎儿畸形的筛查就显得尤为重要[2]。本文通过对256例孕妇的产前三维彩色多普勒超声的诊断结果进行分析，旨在研究三维彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013—2015年超声科进行孕中期胎儿检查的孕妇132例，年龄22—35岁，平均（28.2±1.7）岁，孕周12—32周，平均（23.2±3.4）周，其中有分娩史的18例，孕早期服用抗生素的8例，孕早期有少量阴道出血史的5例。所有孕妇均为酗酒史、吸烟史、吸毒史。患者和家属对本研究均有知情权，且患者已签署知情协议，且本研究已经过医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法

所有产妇均先进行二维超声检查，，检查胎儿头部、面部、脊柱、腹部、四肢、羊水及胎盘等。再进行三维彩色多普勒超声检查，并对二维超声检查发现的可以结构或畸形进行详细观察[3]。比较二者所成的图像，分析其对病变显示的清晰度及其对胎儿畸形的诊出率。

二维超声检查：孕妇仰卧，对孕妇腹部横面、纵面、斜面方向进行扫描，检查顺序为：胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹部、内脏、胎盘、羊水、脐带。对疑有病变、畸形部位重点观察，并评估胎儿的发育成长情况[4]。

三维彩色多普勒超声检查：孕妇取平卧位，充分暴露腹部，如二维超声检查，对孕妇腹部的纵、横、斜各个方向进行连续扫面，除观察胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹部、内脏、胎盘、羊水、脐带情况外，对胎儿腹围、头围、双顶径、脐血流等参数进行测量，对可以部位三维成像，发现异常及时记录[5]。

1.3 观察指标

两种检查方法对胎儿畸形的检出率，以及在二维和三维下胎儿畸形图像的特点。

1.4 统计学分析

疗效率用[n，%]表示，计数资料采用X2检验，用（x±s）表示计量资料，采取t检验，均用P值检验，以P<0.05表示检验结果差异有统计学意义，以上数据采用SPSS17.0软件进行分析。

2 结果

经过对132例孕妇的引产及随访追踪，共确诊畸形胎儿14例。其中脑积水1例，脊柱断裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，脐带膨出2例，消化梗阻1例。二维超声波诊断出10例，三维彩色多普勒超声诊断出13例。

2.1 两种方法诊出率

二维超声波诊断出率为71.43%，三维彩色多普勒超声诊断出率为92.86%，（P<0.05），详见表1.

2.2 二维和三维下畸形胎儿图像特点

14例畸形胎儿中。脑积水1例，脊柱断裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，脐带膨出2例，消化梗阻1例。二维和三维下畸形胎儿图像特点见表2.

3 讨论

三维彩色多普勒超声利用多普勒原理，采用各种电子技术，在二维超声心动图定位情况下，显示大血管或心脏内某一点一定容积血流变化的频谱图[6]。适用于肢体血管、心脏、浅表器官以及妇产、腹部等全身各部位脏器超声检查诊断。本研究调查表明，三维彩色多普勒超声能过通过动态观察胎儿的各个部位，其图像能清晰显示胎儿的细小结构，并且不受胎儿运动影响，可以为胎儿畸形的诊断提供可靠的科学依据。

综上所述：三维彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查有较高的诊出率，成像立体感强，可以有效的提高产前诊断的准确性，值得临床推广使用。

参考文献

[1]杨梅花，钟美容，王莲. 三维彩色多普勒超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用分析[J]. 河北医学，2012，18（05）：588-590.

[2]黄嘉静. 彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用[J]. 中国医药科学，2015，5（09）：175-176+185.

[3]胡咏梅，孙珊珊，冯一屏. 三维超声在产前胎儿畸形筛查中基层医院的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：140-141.

[4]张晓红，陈文惠，陈建芳. 三维动态彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中的应用研究[J]. 中国医学创新，2013，10（19）：76-78.

[5]徐秋娟，薛勤，邹大中. 三维超声在胎儿畸形筛查中的临床应用[J]. 吉林医学，2013，34（26）：5444-5445.

[6]金国志，何立红，盛华. 三维彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用[J]. 江西医药，2009，44（06）：623-625.