荆门市探索建立长护制度的实践

李本全

（荆门市人力资源和社会保障局 荆门 448000）

荆门市探索建立长护制度的实践

李本全

（荆门市人力资源和社会保障局 荆门 448000）

2016年，荆门市被确定为全国长期护理保险制度首批试点城市。为做好试点工作，荆门市抢抓机遇，将其列为“一号民生工程”，集中力量搭建基本制度，建设服务体系，优化经办管理，于当年11月出台了《荆门市长期护理保险办法（试行）》，成立专门工作机构，建立财政资金保障长效机制。通过探索“五个三”新路径，推进“五化”服务体系建设，使试点工作平稳实施、快速推进，也使长期护理保险从无到有、从构想到落地，成为了荆门市民生保障又一重要支点。

长期护理；民生保障；筹资；服务体系

2016年6月，人社部确定荆门市为全国长期护理保险制度15个试点城市之一。市委、市政府高度重视，抢抓机遇，将其列为“一号民生工程”，纳入“重点改革项目”，集中力量搭建基本制度，建设服务体系，优化经办管理，用一年多时间推进长期护理保险从无到有、从构想到落地，成为了荆门市民生保障又一重要支点。截至2017年8月，全市已参保80万人，资金筹集6400万元，享受待遇人员317人。

1 创新制度设计，让长期护理保险接地气

根据国家指导意见，荆门市坚持“制度可持续、群众可接受、财政可承受”原则，结合本地实际和调研论证，于2016年11月出台《荆门市长期护理保险办法（试行）》，搭建“五个三”制度框架。

1.1 筹资“三模式”

一是基金筹集多渠道。按照上年度居民人均可支配收入的0.4%筹资，通过个人缴费37.5%、医保补助25%、财政补贴37.5%“三家抬”筹集。二是基金征缴多方式。采取代扣代缴、医保个人账户划转、财政拨付、个人缴纳等方式，与基本医保同步征收。三是缴费激励多层次。实行待遇水平与缴费年限挂钩，累计缴满15年、30年、45年、60年，待遇分别提高4%、6%、8%、10%。鼓励早参保和连续缴费。

1.2 护理“三方式”

根据保障对象的护理需求，提供三种服务方式，即居家护理、养老机构护理、医院护理。考虑老年人往往有“恋家”的习惯，又将居家护理细分为全日和非全日护理，其中护理员提供非全日护理每日不超过3人，每次不得少于2小时。

1.3 经办“三统一”

一是统一申请条件。参保人员不分身份、年龄和职务高低，因年老、疾病、伤残等原因长年卧床，或经过不少于6个月治疗，病情基本稳定，生活不能自理，按照《日常生活活动能力评定量表》评定低于40分的，同等享受长护待遇。二是统一评定办法。全市失能人员由县市区统一申报，市级经办机构集中组织专家统一评定。三是统一支付方式。应由基金支付的护理服务费用，统一由经办机构支付给定点机构，再由定点机构发放给护理人员。

1.4 待遇“三层次”

建立差异化待遇支付标准，护理费用按床日实行限额管理，由基金按比例支付，以此引导失能人员合理选择护理方式。具体为：居家护理限额100元（其中非全日居家护理40元，全额支付），支付80%；养老机构护理限额100元，支付75%；医院护理限额150元，支付70%。

1.5 定点“三机制”

一是准入退出机制。无论公办还是民营护理机构，坚持自主申请、公平竞争、择优确定纳入定点，建立动态管理机制。二是倒逼激励机制。失能人员自主选择定点护理机构，可针对服务质量申请调换，促使定点机构提高服务水平。三是登记备案机制。将定点管理延伸至护理服务从业人员，建立人员信息库，全面记录工作经历、从业年限、服务评价、教育培训、奖励处罚等信息，实行诚信管理。

2 健全服务体系，让长期护理保险有支撑

为健全服务体系，荆门市坚持“护理机构、从业队伍、护理标准、信息系统、经办机制”全面配套，加快健全“五化”服务体系。

2.1 夯实基点，推进服务机构立体化

一是合理布局建设护理机构网络。统筹市、县、乡（街道）、村（社区）四级护理机构发展，形成“横向到边、纵向到底”的立体化护理服务网络。二是政策激励拉动护理产业发展。根据护理行业发展需求，量身定制“补、减、免、贷”等优惠政策，给予护理机构床位资金补助、稳岗补贴、税费减免、创业担保贷款及贴息。三是重点扶持打造示范护理机构。市政府筹集3000万元资金，扶持护理机构建设，打造出福寿居、千福园等护理服务示范机构28家，带动35家养护机构再投资近2亿元，吸引8家民营企业投资医养护产业，新增就业岗位近2000个。

2.2 突出重点，推进服务队伍专业化

出台《关于加强长期护理服务从业人员队伍建设的意见》，推进护理服务职业化、专业化。一是“引”。鼓励家政从业人员、护理专业大中专学生、就业困难人员从事护理服务，报名从事护理工作人员达3000余人。二是“育”。在荆楚理工学院、荆门技师学院开设护理服务专业，依托全市15家培训机构，培育专业化护理人员1110人。三是“补”。护理人员职业培训一律给予补贴，技能鉴定一律减免费用，从业后享受公益性岗位补贴或社保补贴。四是“提”。取得高级工、技师、高级技师职业资格的护理人员，每月可享受所聘单位30-80元的岗位津贴，退休后每月分别提高10-20元基础养老金。五是“奖”。被授予“荆门首席技师”“荆门技术能手”的护理人员，分别给予一次性奖励10000元、2000元。

2.3 破解难点，推进服务标准规范化

一是拟定标准规范。编制长期护理“两规范、两标准”，即《护理服务规范》《护理服务项目及操作规范》《失能等级评定标准》《护理服务质量考核标准》，填补护理服务标准空白。二是拓展护理项目。在基本生活护理、医疗护理基础上，增加康复护理和心理护理，满足失能人员多样化需求。三是制定护理菜单。根据居家护理、养老机构护理、医院护理等不同方式，打包服务项目，制定护理“套餐”，公示服务清单及价格， 规范护理服务行为。

2.4 建强支点，推进服务手段信息化

一是一个网络贯通城乡。依托互联网、物联网、大数据平台和云服务技术，统筹城乡不同特点，研发长护信息系统。二是六大功能服务全程。系统嵌入保险经办、需求评估、服务监管、大数据决策、护理服务管理、智能健康管理六大功能，实现从参保到结算的一体化服务。三是多样手段智能管理。围绕信息系统开发个性化服务，如采用“滴滴”模式，实时叫护或预约服务；采用“总部”模式，建立GPS工作站，对护理服务实行远程实时管理。

2.5 找准接点，推进经办服务市场化

一是第三方评定。从市劳动能力鉴定委员会专家库中选聘人员，组建长护保险失能评定专家组，医保经办机构不参与评定，确保结果公正。二是第三方经办。通过政府购买服务、公开招标等方式，引入商业保险公司，发挥其实力雄厚、网点较多、管理规范、水平专业等优势，提高长护服务经办效能。三是第三方评估。采取问卷调查、满意度评价等形式，委托专业机构、社会组织对长护政策及经办服务进行评估，不断完善制度，切实优化服务。

3 突出落地见效，让长期护理保险稳推进

坚持以制度作为软实力，以服务作为硬支撑，稳步推进长期护理保险落地见效。

3.1 抓关键，合力推进

一是抓领导，责任上肩。市政府成立试点工作领导小组，市长担任组长，常务副市长任副组长，定期研究问题，督办考核，并批准成立长护保险科，增加人员编制职数。县市区同步成立领导小组，市、县统筹推进。二是抓配合，形成合力。建立部门联席会议制度，形成会商、协作、办理“绿色通道”。市财政局开设基金专户，保障工作经费。市民政局、卫计委出台相应政策，支持长护工作。三是抓督办，加快进度。市领导小组办公室制定方案，倒排工期，建立“四书”督查机制（任务告知书、进度预警书、督导意见书、问责认定书），由督查室和改革办督办落实。

3.2 广宣传，全域覆盖

按照家喻户晓、不落一人要求，开展长护政策宣传发动。一是多层级发动。召开市、县、乡（街）、村（社区）四级宣传动员会，开展进机关、进企业、进社区、进村组、进厂矿“五进”活动，发放知识手册20万份。二是全媒体宣讲。开辟报纸专版、广播专题、社区专栏，制作《一人失能全家失衡，荆门破解有良方》动漫专题片，在市县电视台、城市公交、户外广告进行宣传。三是高密度培训。采取经办人员联训、护理人员轮训、基地实训等方式，培训经办机构专干、参保单位劳资人员5000人次。四是主动式应答。利用政府网、人社网、12333热线、医保微信群、政风行风热线等，及时为群众答疑解惑。

3.3 快征缴，同步到位

2017年全市参保扩面目标150万人，筹集资金1.2亿元。为确保按时完成年度任务，通过“三个同步”抓征缴：应由个人缴纳的费用，市县同步征缴到位；应由财政补助的资金，市县同步补助到位，其中对困难群体的补助也同步到位；应由医保基金划拨的资金，市县同步划拨到位。

3.4 强经办，优化服务

一是打通转换通道，提升保障绩效。建立长期护理与门诊、住院互通机制，不享受双重待遇；失能人员因身体或病情变化需转住院治疗的，住院起付线减半，形成长期护理、疾病治疗、临终关怀“三位一体”运行体系。二是简化定点程序，快速提供服务。对首批申报的19家护理机构，快受理、快审核、快定点，从简从快启动长期护理服务。三是上门入户评定，快速支付待遇。6月份，安排评估专家集中上门对562名首批申请长护待遇的人员进行现场评定；7月份，对符合条件的失能人员开始支付待遇，基金支付护理费用月人均达2380元。

改革只争朝夕，落实重在方寸。推进长期护理保险是一项利民工程，也是一项系统工程，还有很多未知领域需要进一步研究探索。下一步，荆门市将逐步拓宽保障范围，提高保障待遇，将半失能、失智人员纳入保障范围；做好与工伤保险衔接，解决基金互补问题；建立长护保险基金使用和反欺诈长效机制，防范基金风险。

[1]王东进.从完善社会保障体系的战略高度考量构建长期照护保险制度[J].中国医疗保险,2018,81(6):5-8.

[2]人力资源社会保障部办公厅.关于开展长期护理保险试点的指导意见（人社厅发〔2016〕80号）[Z].2016.

Practice of Establishing Long-term Care Insurance System in Jingmen

Li Benquan (Jingmen Municipal Bureau of Human Resources and Social Security, Jingmen, 448000)

In 2016, Jingmen was identi fi ed as the fi rst pilot city of the national long-term care insurance system.For this work, Jingmen seizes the opportunity, making it "No.1 people's livelihood project", and concentrates on building a basic system, building a service system and optimizing the management of management.The longterm care insurance method (trial) was introduced in November.Jingmen set up a special working body to establish a long-term mechanism for fi nancial support.Through exploration and innovation, Jingmen ensures the smooth implementation of the pilot work and the rapid advancement.It also made long-term care insurance have been from scratch, from conception to landing, and became an important fulcrum for the protection of people's livelihood.

long-term care insurance, ensure the people's livelihood, fi nancing, service system

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）10-47-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.10.010

2017-9-11

李本全，湖北省荆门市人力资源和社会保障局党组书记、局长，公务员局局长，主要研究方向：社会保障。