全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手术患者中的应用

裴继东 郑莉伟

全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手术患者中的应用

裴继东 郑莉伟

目的分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法将68例老年骨科手术患者分为两组，对照组行全身麻醉，观察组行硬膜外麻醉，比较两组麻醉后短期认知功能。结果两组睁眼时间及应答时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后12 h，24 h，48 h认知功能障碍发生率分别为19.44%，8.33%，5.56%，低于对照组的43.75%，28.13%，21.88%（P＜0.05）。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致老年骨科手术患者出现短期认知功能障碍，其中全身麻醉造成的影响更大。

老年骨科手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

认知功能障碍为手术后常见中枢神经系统并发症，以老年人为好发人群[1]，患者主要有认知能力障碍、记忆受损、精神混乱、焦虑等，其发生机制复杂，可能涉及免疫系统、内分泌系统、中枢神经系统紊乱。通常而言，老年术后精神障碍发生的基础是中枢神经系统退化，是诸多因素导致中枢神经递质系统紊乱引发的精神紊乱综合征。老年患者手术风险及麻醉风险较高，行骨科手术后短期认知功能常会受到影响，因此需慎重选取麻醉方法[2-3]。本研究通过随机分组研究方法，探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者短期认知功能的影响，结果发现两种方法均可引发认知功能障碍，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年4月—2017年3月收治的68例老年骨科手术患者，均行择期股骨骨折切开内固定术。将其随机分为两组。对照组32例，男19例，女13例，年龄61～75岁，平均（66.32±2.48）岁；观察组36例，男20例，女16例，年龄60～74岁，平均（66.30±2.45）岁；两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

两组术前均不用药。对照组行全身麻醉，麻醉诱导方法：给予0.04 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）、5 μg/kg芬太尼（常州四药制药有限公司，国药准字H20057055）、0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379）、0.1 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）静脉注射。3 min后气管插管，借助麻醉呼吸机给予机械通气。

观察组行硬膜外麻醉，患者取平卧位，于L1-2间实施硬膜外穿刺置管，注入3 ml，2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396），同时注射2 ml，0.375%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153780），到达麻醉平面。若术中血压低于11.97/7.98 kPa，给予6 mg麻黄碱；心率不足50次/min，给予0.5 mg阿托品注射。

1.3 观察指标

（1）记录两组睁眼时间及应答时间。（2）以简易精神状况检测量表（MMES）[4]对患者术前、术后12 h，24 h及48 h精神状况进行评价，以MMES评分与术前相比下降2分及以上或术后评分不足23分，判定有认知功能障碍。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）形式表示，比较采用t检验；计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睁眼时间及应答时间

两组睁眼时间、应答时间分别为：对照组（30.15±2.41）min、（33.78±3.05）min，观察组（30.17±2.39）min、（33.75±3.09）min，两组比较均差异无统计学意义（t=0.034，0.040；P=0.973，0.968）。

2.2 认知功能障碍发生情况

两组术后12 h，24 h，48 h认知功能障碍发生情况：对照组14例（43.75%），9例（28.13%），7例（21.88%），观察组7例（19.44%），3例（8.33%），2例（5.56%），观察组术后12 h，24 h及48 h认知功能障碍发生率均明显低于对照组（χ2=4.689，4.566，3.929；P=0.030，0.033，0.047）。

3 讨论

老年患者实施骨科手术后易发生中枢神经系统并发症，如精神功能障碍，患者主要有记忆力大幅下降、人格改变、焦虑、精神混乱等[5]，严重时可造成认知功能障碍，导致患者认知能力、人格与社会交往能力均出现异常[6]。认知功能障碍发生的可能机制与麻醉药物、手术创伤、患者年龄、应激反应、疾病种类等有关，临床实践[7]发现，麻醉方法的合理选择是减少老年骨科手术患者认知功能障碍的关键，临床医师应加强重视。

目前全身麻醉、硬膜外麻醉是老年骨科手术患者常用麻醉方式，本研究以随机分组方式，分别为两组患者应用这两种方法麻醉。结果显示，两组睁眼时间及应答时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），可见这两种麻醉方法应用后，患者术后苏醒时间无明显差异。研究同时发现，观察组术后12 h，24 h，48 h认知功能障碍发生率明显低于对照组。这一结果说明，全身麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响更大，这可能是因为全身麻醉中抗胆碱药物用量更大，这些药物（如阿托品）可致使患者记忆力降低，咪达唑仑同时具备一定致遗忘作用[8]，七氟烷及丙泊酚可在一定程度上影响患者运动功能与精神状态。硬膜外麻醉引发认知功能障碍的可能机制是麻醉导致大脑缺血。本研究用来评价认知功能障碍发生情况的指标为MMSE评分，这一指标可对术后患者认知功能予以真实反映，且和CT检查的脑萎缩之间密切相关，因此可用来评价有无认知功能障碍。

综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致老年骨科手术患者出现短期认知功能障碍，其中全身麻醉造成的影响更大。

[1]彭慧萍. 术后认知功能障碍的研究进展[J]. 医学综述，2013，19（21）：3843-3846.

[2]康定坤. 硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2262-2263.

[3]韩光煜，黄涛. 全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的机制探讨[J]. 海南医学院学报，2015，21（4）：513-515，519.

[4]高明月，杨珉，况伟宏，等. 简易精神状态量表得分的影响因素和正常值的筛查效度评价[J]. 北京大学学报（医学版），2015，47（3）：443-449.

[5]赵晓英，杨建新，白晓丽. 不同麻醉方法与药物对老年骨科患者术后早期认知功能的影响[J]. 中国药物与临床，2015，15（10）：1480-1481.

[6]苏晗，张洁. 两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J]. 中华全科医学，2013，11（9）：1354，1421.

[7]谭奎，刘万红. 丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科手术中老年患者认知功能的影响观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7868.

[8]鲍晓梅. 丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：57-59.

Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Orthopedic Surgery

PEI Jidong ZHENG Liwei Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly patients with orthopedic surgery.Methods68 elderly patients with orthopedic surgery were divided into two groups. Patients

general anesthesia in the control group and epidural anesthesia in the observation group. The short-term cognitive function was compared after anesthesia between the two groups.ResultsThere were no significant differences of the time to eyes opening and response time between the two groups (P> 0.05). The rate of cognitive dysfunction in observation group were 19.44%, 8.33%,5.56% at 12 h, 24 h, 48 h and were significantly lower than that in control group, which were 43.75%, 28.13%, 21.88% (P< 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can lead to short-term cognitive dysfunction in elderly patients with orthopedic surgery, and the effect of general anesthesia is greater.

elderly patients with orthopedic surgery; general anesthesia;epidural anesthesia; cognitive function

R197

A

1674-9308（2017）27-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.021

白城中心医院麻醉科，吉林 白城 137000