微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床探讨

张惠

微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床探讨

张惠

目的分析微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床效果。方法选取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨颈骨折患者60例作为研究对象。采用不同手术方法为依据分组：治疗组（30例）采用微型钢板固定疗法，对照组（30例）采用克氏针髓内固定疗法，对比两组患者的临床效果。结果术后，治疗组患者的优良率为100%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床对足部跖骨颈骨折患者施以微型钢板螺钉治疗，疗效确切，不仅能提升治疗优良率，还能降低并发症发生率。

微型钢板螺钉；足部跖骨颈骨折；临床效果

足部跖骨颈骨折是临床常见骨折之一，骨折后临床治疗具有一定难度，病程较长，临床当前主要以手术疗法展开治疗，尽管能改善临床效果，但不同手术疗法所表现出的临床疗效均存在明显差异，且易伴发相应的并发症，对患者生活质量会造成很大影响[1]。为进一步了解微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床效果，本次重点抽选60例足部跖骨颈骨折作研究对象，现将结果作如下报道。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨颈骨折患者60例作为研究对象。采用不同手术方法为依据分组。治疗组30例中，男19例，女11例，年龄为20～65岁，平均年龄为（42.6±3.1）岁；对照组30例中，男17例，女13例，年龄为19～65岁，平均年龄为（43.2±2.4）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以克氏针髓内固定疗法：（1）术前，对患者作全身麻醉或椎管内麻醉处理；（2）术中，常规取跖骨远端背侧总切口长约1.5 cm，保护好趾伸肌腱，暴露跖骨远端骨折端，从远端骨折断端，逆行穿入直径1.2 mm或1.5 mm克氏针从跖骨头远端足第穿出皮肤；手法复位骨折端后，再将克氏针顺行穿入近端跖骨骨髓腔内；（3）C臂机透视下见骨折断端对位对线良好，克氏针髓内在位。闭合切口。术后6周拔除克氏针，逐渐开始功能锻炼。

1.2.2 治疗组 微型钢板固定疗法：（1）术前，根据患肢肿胀消退情况选择手术时间；（2）术中，做全身麻醉或椎管内麻醉处理。手术操作者依据跖骨颈的骨折类型选足背侧的纵形切口，分离且充分暴露出骨折端，避免损伤神经、肌腱、血管[2]；按照患者跖骨的形状、骨折类型选T形（或L形）钢板，待钢板完全塑之后把其放在跖骨背的外（内）侧[3]；（3）针对骨折端固定较稳定的患者，可于术后第2天初期指导患者做适量的踝关节活动，不可负重；术后2个月可慢慢负重。

1.3 观察指标

术后，对两组患者展开3～6个月追踪随访，查看两组术后有无伴发畸形、骨不连、肌腱粘连等并发症。

1.4 效果评估

对两组临床治疗优良率展开评估，发现患者骨折均Ⅰ期愈合，没有发生畸形愈合、骨不连，且足部关节活动较好，即优；骨折没有发生畸形愈合、骨不连，但足部关节活动受限，即良[4]；骨折部位发生畸形愈合、骨不连，足部关节活动严重受限，即差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗优良率

治疗组30例：22例优，8例良，0例差，治疗优良率100%（30/30）；对照组30例：13例优，10例良，7例差，治疗优良率76.67%（23/30），两组治疗优良率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组并发症发生率

治疗组中，1例（3.33%）发生并发症：0例骨折再移位、0例骨不连、1例肌腱粘连；对照组中，5例（16.67%）发生并发症：3例骨折再移位畸形愈合、1例骨不连、1例肌腱粘连，两组并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床以开复位克氏针贯穿内固定疗法治疗足部跖骨颈骨折，难以达到最佳解剖复位，且易伴发骨折再移位导致畸形愈合[5]。这是因克氏针固定针尾主要留于皮外，易伴发感染。而且克氏针粗细和跖骨髓腔大小并不完全匹配，且固定效果并不稳定，这就易使骨折端旋转、移位，最终使骨折愈合延迟[6]。

在医疗技术水平飞速发展的背景下，微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的疗效确切，该疗法可恢复跖骨的长度，对成角畸形起到较好的矫正，最终解剖复位[7]。术中操作人员需严格遵照无创操作，对伸肌腱起到很好的保护作用，避免骨折端骨膜大面积剥离[8]。待骨折复位较满意后选钢板螺钉做固定操作的时候，需先按照患者骨折类型来选比较合适的内固定物，并注意两侧骨皮质区完成螺钉植入[9]。

此次研究经分组对比60例足部跖骨颈骨折患者的临床治疗效果，研究结果发现，治疗组（微型钢板固定疗法）治疗优良率100%（30/30），高于对照组（克氏针髓内固定疗法）的76.67%（23/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率3.33%（1/30），低于对照组的16.67%（5/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，微型钢板固定疗法在足部跖骨颈骨折的应用有效性更佳。

综上所述，临床治疗足部跖骨颈骨折时，选用微型钢板固定疗法治疗，可在明显提升临床治疗优良率的基础上，有效防治并发症，具有较高的临床应用价值。

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Clinical Study of Micro-plate Screw in the Treatment of Foot Metatarsal Neck Fracture

ZHANG Hui Department of Orthopaedics, Jiangsu Provincial People's Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture.Methods60 patients with metatarsal neck fracture treated in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected as the research objects. According to different surgical methods, the treatment group (30 cases) was treated with mini plate fixation,and the control group (30 cases) was treated with Kirschner wire internalfixation, and the clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of the treatment group was 100%, higher than 76.67% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The complication rate of the treatment group was 3.33%, which was lower than that of the control group (16.67%), the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical application of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture is effective, which can not only improve the treatment rate, but also reduce the incidence of complications.

miniature steel plate screws; foot metatarsal neck fracture;clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）27-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.032

江苏省人民医院骨科，江苏 南京 210029