38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价

庹红莲

38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价

庹红莲

目的分析乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者通过手术治疗所取得的临床效果。方法选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象。所有患者均接受手术治疗，对患者的治疗效果展开回顾性分析。结果术后1例患者因为鼓室积血导致短期低调耳鸣，对症治疗后消失。9例患者耳鸣症状明显减轻，29例患者耳鸣症状完全消失。经过了6个月～3年的随访，38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失，未出现反复。结论乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者接受手术进行治疗，手术治疗安全且可靠。

乙状窦憩室；手术治疗；搏动性耳鸣；临床效果

耳鸣在临床上属于常见的疾病，也是耳科治疗的难题之一，目前耳鸣的发病率大约占15%[1]。搏动性耳鸣主要是因血管不规则或狭窄致使血流紊乱而引，以血管来源进行分类，将其分为静脉源性和动脉源性[2-3]。本文将2012年1月—2014年6月于我院进行治疗的38例患者作为该次研究主体，现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象。其中，女31例，男7例，年龄为31～61岁，平均年龄为（46.38±3.11）岁，平均病程为（2.72±0.84）年。其中，右侧共32例，左侧6例，在术前患者接受了颞骨高分辨率CT检查，38例患者均出现了程度不一的乙状窦憩室。

1.2 纳入和排除标准

本次手术方案征得患者和家属同意，本次研究目的患者和家属完全知晓，并且均签署了知情同意书。排除标准：未签署知情同意书、肝肾心功能不全、感染、中耳部占位性病变、中耳炎、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病精神疾病、麻醉药物禁忌、听力损伤疾病、语言沟通障碍以及无法完成治疗的患者。

1.3 治疗方法

38例患者其主诉均为患耳搏动性耳鸣，其节律和自己脉搏相致，头部在转向患侧时耳鸣会消失或减轻，在转向患侧反方向时耳鸣明显增强，颈压迫为阳性。专科检查：耳内镜检查患者鼓膜完整，标志清楚，纯音听力测试患者大多听力正常，其中3例患者轻度低频感音神经性聋。颞骨CT检查之中发现程度不一的乙状窦憩室，38例患者接受了全麻，行乙状窦憩室回纳术。手术均应用耳后切口，将耳后鼓膜瓣掀开，将乳突骨质暴露，乳突轮廓化，并明确其为位置，轮廓化乙状窦憩室和周围硬脑膜，把疝出乙状窦回纳，将进行乙状窦疝出部位进行填充时选用颞肌、筋膜或者骨蜡，把乙状窦骨壁重塑至光滑和完整的形态，之后将自体骨粉、生物材料进行加固，将术腔关闭。如果憩室较大则需要进行硬脑膜和筋膜之间的缝合，并加强张力以进行憩室的封闭，但是不能对乙状窦进行压迫、改变其腔径。在手术的过程之中保持乙状窦骨壁的完整性，减少剧烈出血或异物进入。

2 结果

38例患者右侧32例，左侧6例，在术前患者接受了颞骨高分辨率CT检查，38例患者均出现了程度不一的乙状窦憩室。38例患者在术后并未出现恶心呕吐、眩晕以及脑脊液漏等症状，在手术后的第1天以患者的主诉作为依据，其中，9例患者耳鸣症状明显减轻，29例患者耳鸣症状完全消失。有1例患者患耳听力出现下降，并且出现了低调嗡嗡嗡样的持续性低鸣声音，在进行检查时了解患耳鼓膜为蓝色，标志不清楚，考虑为鼓室积血，并针对性处理。在手术后一周之内患者出院，在术后1个月展开随访，鼓室积血患者耳鸣消失，听力已经恢复，查体时患者鼓膜色泽恢复至正常。在术后3个月随访之中，35例患者搏动性耳鸣已经完全消失，其中3例患者术前检查示轻度感音神经性耳聋，其听力恢复，可能是因为耳鸣掩蔽而致使其听力下降。3例患者仍有耳鸣，进行了重新检查，其中有1例患者因为手术不到位致使出现小缺损，而其他2例因为乙状窦壁修补不完全，进行了再次手术，之后耳鸣消失。经过了6个月～3年的随访，38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失，并未出现反复。

3 讨论

搏动性耳鸣，占耳鸣的4%，搏动性耳鸣会令人感到焦虑、烦躁以及抑郁，对患者的精神产生极大的影响，会严重影响患者的生活质量[4]。搏动性耳鸣产生的病因多样且复杂，在治疗和诊断之中存有一定的难度，但是因为技术的发展使得诊断水平得到提升[5-6]。在手术之前进行了综合检查，排除中耳炎、肿瘤、高血压、糖尿病、甲状腺疾病患者，患耳无外伤史和手术史，全部患者均接受乙状窦憩室回纳术。本研究结果显示，38例患者的治疗之中女性患者共31例，男性患者共7名。证实，乙状窦憩室导致搏动性耳鸣发病群体之中女性病发率明显高于男性，且好发于左侧，这可能与发育不对称的静脉引流系统紧密相关。颈静脉引流优势在于右侧，而乙状窦结构两侧不对称，因此很多人的左侧比右侧窄[7-8]。在术后有1例患者因为鼓室积血导致短期低调耳鸣，但是经过对症治疗之后症状消失。在术后3个月随访中，3例患者术前检查示轻度感音神经性耳聋，术后听力恢复，可能是因为耳鸣掩蔽而致使其听力下降。经过了6个月～3年的随访，38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失。证实，乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者行手术治疗，术后耳鸣会消失。术后1～3个月的随访治疗效果会存有波动性变化，3个月之后患者的治疗效果比较稳定。目前原因未明确，可能和术后血流动力学改变相关。在乙状窦骨壁重建的时候会回流受阻，造成颅内压升高，因此会导致较为剧烈的出血，因此术中的操作需谨慎，努力保持乙状窦壁的完整性，避免异物、出血，这才可保障治疗效果。

综上所述，乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者接受手术进行治疗，临床治疗效果十分确切，手术治疗安全且可靠。

[1]曹向宇，张荣举，王君，等. 源于乙状窦憩室搏动性耳鸣的血管内治疗[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19（2）：134-136.

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[3]李静，刘宸箐，吴子明，等. 乙状窦憩室致搏动性耳鸣的心理治疗1例并文献复习[J]. 中华耳科学杂志，2016，14（6）：850-852.

[4]阿布来提·伊米提，维古尔穆拉提·艾合坦木，李芳. 乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣手术治疗的临床研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（19）：41，47.

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[8]孙兴旺，崔豹，徐卫峰，等. 搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究[J]. 医学影像学杂志，2017，27（6）：1032-1035.

Evaluation of Surgical Treatment of 38 Cases of Pulsatile Tinnitus Caused by Sigmoid Sinus Diverticulum

TUO Honglian Department of ENT, Yunxi County People's Hospital, Yunxi Hubei 442600, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of surgical treatment of patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid dorsal ventricle.Methods38 patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid sinus diverticulum in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the research objects. All patients underwent surgical treatment, and the therapeutic effect of the patients was analyzed retrospectively.ResultsAfter operation, 1 patient had short term low back tinnitus due to tympanic cavity bleeding,and disappeared after symptomatic treatment. Tinnitus symptoms were relieved in 9 patients and tinnitus disappeared completely in 29 patients.After 6 months to 3 years of follow-up, 38 patients with pulsatile tinnitus completely disappeared, did not appear repeatedly.ConclusionSigmoid dorsal ventricle leads to treatment of patients with pulsatile tinnitus.Surgical treatment is safe and reliable.

sigmoid dorsal diverticulum; surgical treatment; pulsatile tinnitus; clinical effect

R764

A

1674-9308（2017）27-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.042

湖北省郧西县人民医院耳鼻喉科，湖北 郧西 442600

读者 作者 编者

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。