胺碘酮治疗心室颤动和持续性室性心动过速的临床效果分析

李雷

·论著·

胺碘酮治疗心室颤动和持续性室性心动过速的临床效果分析

李雷1,2

目的探讨胺碘酮治疗心室颤动与持续性室性心动过速的临床疗效。方法选取2015年8—12月本院所收治的住院期间发生心室颤动（VF）与持续性室性心动过速（VT）的器质性病变心脏病患者共48例作为研究对象。在除颤治疗的同时静脉给予胺碘酮，观察患者的病情变化情况。结果完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。48例患者中有6例晚期心力衰竭患者阿斯综合征与室颤反复发作，除颤治疗加胺碘酮持续静脉给予48～96 h并口服治疗，仍无效死亡；5例急性心肌梗死患者溶栓未通，发生持续性室性心动过速与室颤，给予除颤及胺碘酮的静脉注射仍无效死亡；患者总病死率为22.92%。整个治疗过程中有39例患者出现心率减慢、血压降低，给予阿托品与多巴胺后症状好转；未发现心功能不全加重的情况发生。37例病情稳定后出院的患者， 长期给予胺碘酮口服，每日剂量为0.1～0.2 g，维持治疗，未见心律失常的发作。X 线及甲状腺功能检查结果均正常，未见不良反应。结论静脉给予胺碘酮加口服，应用于室颤及持续性室性心动过速的临床治疗、室颤治疗安全有效，且在长期随访过程中无全身不良反应与明显心血管事件。

胺碘酮；心室颤动；持续性室性心动过速；临床疗效；药物剂量

心室颤动（ventricular fibrillation，VF），即室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为功能性的心脏停跳，是致死性心律失常。发作时严重影响心室的排血功能，其结果为心室无排血[1]，心音和脉搏消失，血压测不出，心脑等脏器和外周组织血液灌注停止，阿斯综合征发作和猝死。VF是导致心脏性猝死的最主要原因之一，且具有不可预知性和突发性。室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），即简称室速，是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/分的期前收缩组成的心律。室速多见于有器质性心脏病患者，发作时间稍长时即可伴有血流动力学的改变[2-3]，因此，临床情况都表现较为紧急，是心血管系统常见的急症之一。胺碘酮静脉注射属于常见抗心律失常药，能够用于心室颤动（VF）与室性心动过速（VT）的临床治疗与预防。本课题组将胺碘酮应用于持续性室性心动过速与心室颤动的临床治疗，取得了较为满意的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8—12月本院所收治的住院期间发生心室颤动（VF）与持续性室性心动过速（VT）的器质性病变心脏病患者共48例作为研究对象。其中，男性患者31例，女性患者17例，年龄分布范围为42～73岁，包括19例心力衰竭，22例急性心肌梗死，7例扩张性心肌病。

1.2 病例入选标准

血流动力学障碍者，有VF或持续性VT＞30 s者，排除由电解质紊乱与药物导致的心律失常以及尖端扭转性室性心动过速。所有患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

持续性室性心动过速患者：150 mg 胺碘酮首剂加17 ml生理盐水稀释后于10 min内静脉注射完。心室颤动患者：300 mg胺碘酮首剂静脉注射，注射时间长于10 min，随后依据1 mg/min的剂量泵入胺碘酮6 h，后依据0.5 mg/min的剂量泵入胺碘酮18 h，持续泵入24～48 h[4-5]。所有研究对象24 h的胺碘酮静脉用量为900～1 200 mg，若有心律失常控制不满意的患者[6]，隔半小时后静脉注射胺碘酮150 mg 。在静脉给予胺碘酮的同时，给予0.2g胺碘酮口服，3次/d，1周后按照0.2 g的剂量每日服用2次维持治疗。

1.4 观察指标

记录所有研究对象的12 导心电图， 并监测血压。完全控制：VF、VT不发作；有效控制：仍有阵发性室性心动过速或室性早搏，无血流动力学障碍；治疗无效：频繁发作甚至威胁患者生命[7]。待患者病情稳定的1 周后给予Holter检查，所有研究对象于住院期间进行肺部X线、甲状腺功能及眼科检查。所有患者出院后给予3～6个月的随访，进行心电图的常规复查，必要时给予X线、肝功能、肾功能、甲状腺功能、眼科并行Holter 检查[8-9]。

2 结果

2.1 心律失常控制情况

完全控制情况如下：完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。48例患者中，有6例晚期心力衰竭患者阿斯综合征与室颤反复发作，除颤治疗加胺碘酮持续静脉给予48～96 h并口服治疗，仍无效死亡；5例急性心肌梗死患者溶栓未通，发生持续性室性心动过速与室颤，给予除颤及胺碘酮的静脉注射仍无效死亡;患者总病死率为22.92%。整个治疗过程中有39例患者出现心率减慢、血压降低，给予阿托品与多巴胺后症状好转；未发现心功能不全加重的情况发生。

2.2 随访情况

37例病情稳定后出院的患者，长期给予胺碘酮口服，维持治疗12个月，每日剂量为0.1～0.2 g，未见心律失常的发作。

3 结论

心室颤动和持续性室性心动过速是常见的恶性心律失常，并伴有血流动力学变化。必须给予紧急处置，胺碘酮已被批准用于恶性心律失常的治疗，能够对心室颤动与持续性室性心动过速起到有效的控制。胺碘酮属于多通道阻滞剂，具体包括：（1）轻度阻断钠通道；（2）阻断钾通道，延长心室与心房动作电位时程，因为其不诱发后除极电位，因而不会诱发尖端扭转型室性心动过速[10]；（3）阻断L型钙通道，抑制延迟后除极与早期后除极；（4）非竞争性阻断α受体、β受体，静脉注射显著降低血压，基本不影响心排量。胺碘酮静脉注射能够延长心肌细胞动作电位时程及不应期，阻断内向钙通道与失活的钠通道[11]，进而减少心肌缺血的心律失常的发生。胺碘酮24 h内静脉注射的量低于1 200 mg是安全的，胺碘酮分布容量大，短时间内给予足够剂量才能使心肌组织达到稳定的有效浓度，在达到稳定有效血浓度后会急速下降[12]， 静脉注射15 min后作用达最高峰，之后4 h内会逐渐降低，因此需静脉持续滴注给药。

本课题组研究结果表明，静脉给予胺碘酮加口服（所有研究对象在24 h胺碘酮静脉用量为900～1 200 mg的基础上再给予0.2 g胺碘酮口服）对于心律失常控制情况为：完全控制情况如下：完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。37例病情稳定后出院的患者，长期给予胺碘酮口服，每日剂量为0.1 ～ 0.2 g，维持治疗，未见心律失常的发作。X 线及甲状腺功能检查结果均正常，未见不良反应。进一步证实静脉给予胺碘酮加口服，应用于室颤及持续性室性心动过速的临床治疗、室颤治疗安全有效，且在长期随访过程中无全身不良反应与明显心血管事件。

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Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Fibrillation and Persistent Ventricular Tachycardia

LI Lei1,2 1 Department of Clinical Medicine, Binzhou Medical College,Yantai Shandong 264003, China; 2 Department of Cardiology, The Seventh People 's Hospital in Ji’nan City, Ji’nan Shandong 251400, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of ventricular fibrillation and persistent ventricular tachycardia.MethodsA total of 48 patients with ventricular arrhythmia(VF) and persistent ventricular tachycardia (VT) who had heart disease during hospitalization from August to December in 2015 were selected.Treatment of intravenous administration of amiodarone at the same time to observe the patient's condition changes.ResultsThe completed control cases of 24 h accounted for 27.08%, the completed control cases of 48 h accounted for 50.00%, the completed control cases of 72 h accounted for 22.92%. Among the 48 patients, 6 patients with advanced heart failure were treated with Aspir syndrome and ventricular tachycardia, and defibrillation was treated with amiodarone for 48 ~ 96 h for oral administration and still died. Five patients with acute myocardial infarction Thrombolysis does not pass, the occurrence of persistent ventricular tachycardia and ventricular fibrillation, given defibrillation and amiodarone intravenous injection is still invalid death; the total mortality rate of 22.92%. Throughout the course of treatment, 39 patients with heart rate, blood pressure decreased,given atropine and dopamine after the symptoms improved; did not find the situation of increased cardiac dysfunction occurred. 37 patients were stable after discharge of patients, long-term administration of amiodarone oral, the daily dose of 0.1 ~ 0.2 g, maintenance treatment, no arrhythmia attack. X-ray and thyroid function test results were normal, no adverse reactions.ConclusionIntravenous administration of amiodarone plus oral administration is effective in the treatment of ventricular fibrillation and persistent ventricular tachycardia. The treatment of ventricular fibrillation is safe and effective, and there is no systemic adverse reaction and obvious cardiovascular events during long-term follow-up.

amiodarone; ventricular fibrillation; persistent ventricular tachycardia; clinical efficacy; drug dose

R541

A

1674-9308（2017）27-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.050

1 滨州医学院临床医学系，山东 烟台 264003；2 济南市第七人民医院心内科，山东 济南 251400