儿科急性呼吸道感染滥用抗生素原因分析与对策

张健 马彩霞

儿科急性呼吸道感染滥用抗生素原因分析与对策

张健 马彩霞

目的探讨儿科急性呼吸道感染滥用抗生素的问题原因与对策。方法搜集查问文献，分析总结抗生素的使用现状，预防疾病滥用抗生素。结果患儿家属对抗生素了解有限、医生不耐心解释抗生素的使用、社会对抗生素的错误评价、制药厂为获取效益等原因，导致滥用抗生素的因素。结论进行医疗教育，大力宣传抗生素知识并增加临床用药的透明度，能够有效控制抗生素滥用。

儿科；呼吸道感染；抗生素滥用

目前，儿童传染性疾病的有效控制不容乐观，尤其是急性呼吸道感染疾病，在门诊诊断与住院治疗的人数都相对其他传染疾病较多，在门诊治疗和临床治疗中，抗生素的使用颇多，其使用频率高、用药数量大而且还是抗生素使用种类最多[1]。由于抗生素使用较多，出现了很多抗生素滥用的情况。抗生素滥用问题已经成为当前儿童医学的重点攻克的难题，因此，此问题引起了广大医护人员的重视。

1 抗生素使用现状

在儿科疾病中，有很多为病毒感染性疾病，例如儿童急性呼吸道感染、咽炎、鼻窦炎等。其中部分疾病是由病毒感染所导致的，患儿通常通过物理退热就能痊愈，但是，医生为了预防患儿其他疾病的感染，通常会使用抗生素进行预防，尤其是门诊治疗的儿童，大多数情况下不需要抗生素进行治疗，只需要物理方法和普通药物即可痊愈[2]。抗生素大多被使用于呼吸道感染反复出现的患儿，在使用抗生素是会经常更换抗生素种类，抗生素多为普遍适用或联合使用。在门诊治疗中，高烧不退和肺炎较为严重的患者通常使用抗生素进行静脉注射，对于流行性感冒也常常使用抗生素进行治疗，这种治疗方式在个体私营诊所中非常常见，此方法的治疗周期长，常常更换抗生素的种类。患儿家属对医疗常识了解的有限性、社会报导对患儿家属的误导和医生对抗生素使用原因讲述的不明了等情况导致部分的患儿家属极度相信抗生素的医疗作用，在很多时候，患儿家属会要求医生给不需要使用抗生素的患儿进行抗生素的使用或抗生素的静脉注射，这种情况的发生就使得抗生素的滥用处于一个不可控制的局面[3]。

2 导致滥用抗生素的因素

2.1 过度追求经济效益

目前医院的主要收入就来源于药品，抗生素为医院带来的经济效应推动着医生对抗生素的大量使用，导致抗生素滥用的问题不能得到解决。根据相关资料的统计，在儿科住院费用当中，抗生素所消耗的费用基本占据大部分的费用，同时，在门诊治疗中，抗生素费用也占据了治疗的一大部分[4]。部分制药厂和药房为了获取经济效益大力宣传使用抗生素也是导致抗生素滥用无法控制的原因之一。还有部分医生为了从高额的药品费中赚取提成而大量的使用抗生素。

2.2 医患关系不和谐

我国目前的医患关系较差，媒体对于医患关系的主观报道导致医患关系恶化。人民不信任医生的工作质量，不理解医生的工作难处，时常会出现极端的事例，医生在这种工作关系的压力下，严重的影响医生对于药物的使用，使得医生将抗生素的静脉注射的治疗手段作为自己的保护盾，尤其是在儿科病房中，这种现象更加显而易见[5]。在患儿患病期间，家属往往焦虑紧张，在为患儿选择用药的时候单纯考虑药品的疗效，没有耐心的听医生对药品的使用进行分析，这是需要医生有耐心的进行劝导和讲解，控制抗生素的滥用情况。每一位医生都有不同的治疗方法，部分医生习惯性的不通过辅助治疗来进行医治，直接使用抗生素类的药物，简洁、方便、安全，但过度的依赖抗生素进行治疗就导致了抗生素的滥用[6]。

2.3 医务人员与家属对抗生素类药物认识观点存在偏差

部分医生，由于其从医经验和学术水平的有限，经常会盲目的使用抗生素，这种现象大多发生于个体私营诊所中。家长对抗生素类药物的了解并不透彻，只是通过社会评价将抗生素定义为一种疗效快、周期短效果好的‘神药’，患儿出现了普通感冒现象如流鼻涕咳嗽、轻度发烧等现象，患儿家属就自行决定使用抗生素药物，认为在治疗的基础上还起到了预防的效果，一旦发现患儿有任何疾病的现象，就静脉注射抗生素，还有部分要求医生对患儿使用高抗生素，认为药品价格越高药效就越好，药效快给患儿家属提供了表面的认识，却忽略了快疗效产生的隐藏后患，患儿的抗药性提高不利于患儿的健康成长并且浪费了有限的医疗资源，患儿家属的错误认识也是导致抗生素滥用得不到控制的重要原因之一[7]。

3 如何控制抗生素滥用

3.1 加强医务人员业务素质教育

严格控制儿科呼吸道感染抗生素的滥用。首先相关的卫生部门要经常对使用抗生素药物的医生进行教育，对医护人员进行抗生素用法用量的培训，普及抗生素药物的医疗效应，使得广大的患儿家属了解到抗生素的利弊[8]。相关部门要控制制药厂为牟取利益对抗生素的大力宣传。医院保证临床医生全面了解抗生素，明确抗生素正规的用法用量，同时，医院还要要求医生，禁止对非适应状的患者使用抗生素，医院在作出要求的同时也要进行相对的监督与惩戒，将合理的使用抗生素纳入医院的规章制度中。

3.2 医务人员提高自身责任心

医生在使用抗生素时，一定要控制剂量的使用，合理使用抗生素，同时还要明确了解患儿的用药间隔时间、用药周期和使用疗程等。患儿的病情得以改善，感染得以控制时，应停止使用抗生素，利用普通药物的治疗，使患儿早日康复。医生在遇到患儿家属不合理要求时，应耐心的讲解劝说，医生应坚持规范的治疗方法，不盲目迁就[5]。医院和相关医疗部门应该宣传儿童接种各类疫苗，使得患儿在不依赖抗生素的同时能够有效地预防疾病。加强药品监督部门的管理，增大其在公共卫生场合的监督力度与执行力度，对于违规用药严格处理。

3.3 加大宣传与培训力度

医院应以多种形式宣传抗生素的相关基本常识，消除广大患儿家属对抗生素药物作用的误解，例如制作板报、定期的进行宣传专栏等。增加门诊用药和临床用药透明度，明确抗生素滥用的危害，及时有效的推广适应于我国当前社会的药物[4]。医院还应该经常对门诊医生和住院医师进行培训，院内培训强化规范使用抗生素，院外培训学习代替抗生素药物的使用，提高临床用药质量。医生必须谨慎的使用联合用药，在临床治疗上，单一的药物治疗并不能达到治疗目标，通常使用联合抗生素进行治疗。

综上所述，提高医疗水平和增强临床医生的专业素质，从源头上控制抗生素的输出，合理的使用抗生素，杜绝有效医疗资源的浪费，创建良好的就医环境，降低就医费用，减轻就医压力，保证医疗事业能够合理有效的进行良性发展。

[1]王爱英，窦传斌. 加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：147-148.

[2]方鹤松. 急性上呼吸道感染的合理用药[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（4）：232-235.

[3]池欣欣. 临床滥用抗生素治疗儿童呼吸道疾病的危害性分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：980-981.

[4]陆小梅，黎四平，何月敬，等. 呼吸道感染患儿1256例多种呼吸道病毒抗原检测结果分析[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1733-1735.

[5]宋明，赵芝娜，徐慰倬. 肺炎支原体感染实验室检测的研究进展[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（11）：887-893.

[6]李月芹. 基层儿科上呼吸道感染461例抗生素应用状况分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（16）：133.

[7]徐卓伟. 抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用[J]. 当代医学，2015，21（2）：154，155.

[8]王煦，闫虹. C反应蛋白、白细胞及降钙素原与儿童呼吸道感染性疾病的相关性[J]. 中国现代医药杂志，2016，18（9）：66-67.

Analysis and Countermeasures of Antibiotic Abuse in Pediatric Acute Respiratory Tract Infection

ZHANG Jian MA Caixia Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Shanghai Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo discuss the problems, causes and countermeasures of antibiotics abuse in pediatric acute respiratory tract infections.MethodsThe literature was collected and analyzed. The current status of antibiotic use was analyzed and the antibiotic abuse was prevented.ResultsThe families of children were limited in understanding antibiotics, doctors were impatient to explain the use of antibiotics, the society was wrong in the evaluation of antibiotics, and the reasons for the abuse of antibiotics were obtained by pharmaceutical factories.ConclusionMedical education,propaganda of antibiotics knowledge and transparency of clinical medication can effectively control the abuse of antibiotics.

pediatric; respiratory tract infection; antibiotic abuse

R725

A

1674-9308（2017）27-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.053

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700

马彩霞