恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化失代偿期的临床分析

黄刚 程莹

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化失代偿期的临床分析

黄刚 程莹

目的分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化失代偿期的临床效果。方法选取我院2014年7月—2016年7月收治的CHB肝硬化失代偿期患者96例作为研究对象。采用抽签法，将其随机分成两组，每组各48例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上，加用恩替卡韦治疗，比较两组患者治疗12周和24周时的乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性率及临床疗效。结果治疗12周和24周时，观察组HBV-DNA阴性率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率为89.58%，优于对照组的72.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论恩替卡韦治疗CHB肝硬化失代偿期病例可有效改善患者肝功能，疗效显著。

恩替卡韦；慢性乙型肝炎；肝硬化失代偿期

据乙型肝炎相关流行病学调查结果显示，我国25%的乙型肝炎病毒（HBV-DNA）携带者最终会逐渐发展至肝硬化阶段，若未及时采取有效的措施加以救治，患者5年病死率则超过86%，若及时采取有效相应措施治疗肝硬化失代偿期则5年病死率约为16%[1-2]。临床治疗中以控制病毒复制、防止炎症发展、推迟肝纤维化为主要治疗理念[3]。为了探索更加有效地治疗路径，本文对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化失代偿期的临床效果展开了研究，现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2016年7月收治的CHB肝硬化失代偿期患者96例作为研究对象。全部患者经临床检查和血常规检测均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《慢性乙型感染防治指南》和《病毒性肝炎防治法案》中的CHB肝硬化失代偿期标准[4]，患者HBeAg（乙肝e抗原）和HBsAg（乙肝表面抗原）呈双阳性，血清HBV-DNA≥105copies/ml，确诊为CHB肝硬化失代偿期病例。采用抽签法，将其随机分成观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组中，男28例，女20例；年龄21～48岁，平均（39.67±3.28）岁。对照组中，男26例，女22例；年龄20～47岁，平均（39.48±3.35）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者常规治疗，包括补充蛋白、抗肝纤维化、抗感染、保肝利胆等内容。观察组在对照组基础上，加用恩替卡韦（海南中和药业有限公司；国药准字H20100065）0.5 mg，口服，1次/d。两组患者疗程均为24周。

1.3 观察指标

（1）通过血常规检测，获取两组患者治疗12周和24周时HBV-DNA阴性率的相关数据。（2）经过24周治疗后，患者自觉症状完全消失、肝功能和肝纤维化情况得到明显改善，且肝区无叩痛，影像学检查显示患者肝纤维化程度降幅明显视为显效；患者自觉症状明显消失、肝功能和肝纤维化情况有所改善，影像学检查患者肝纤维化程度有所缓解视为有效；患者自觉症状、叩痛，影像学检查显示患者肝纤维化指标和肝功能状态无明显变化或存在加重趋势视为无效[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBV-DNA阴性率对比

治疗12周时，观察组和对照组的HBV-DNA阴性率分别为72.92%（35/48）和22.92%（11/48），组间数据对比，差异具有统计学意义（χ2=24.042，P=0.000＜0.05）；治疗24周时，观察组和对照组的HBV-DNA阴性率分别为87.50%（42/48）和31.25%（15/48），组间数据对比，差异具有统计学意义（χ2=31.482，P=0.000＜0.05）。

2.2 两组患者疗效对比

观察组患者显效27例，有效16例，无效5例，治疗总有效率89.58%（43/48）；对照组患者显效19例，有效16例，无效13例，治疗总有效率72.92%（35/48）。两组患者治疗有效率对比，差异具有统计学意义（χ2=4.376，P=0.036＜0.05）。

3 讨论

肝硬化属临床常见慢性病症，患者多伴有肝脏弥漫性、纤维性和进行性病变特征，而HBV-DNA是导致患者发病的重要因素之一[6]。实验室研究表明，HBV属于嗜肝病毒，在进入机体内部后可于干细胞内生长增殖，影响肝细胞正常功能活动，诱发肝细胞纤维化、炎症及坏死现象，严重损害机体肝功能[7]。失代偿期属于肝硬化病况发展期，此时CHB患者内部的组织、器官已经丧失了正常功能。临床中在给予患者必要抗纤维化、支持和对症治疗外，必须予以相应的抗病毒治疗。核苷类似物和干扰素属于CHB临床治疗常用药物，然而干扰素对于CHB肝硬化失代偿期患者而言属禁忌药品，因此采用核苷类药物治疗就成为了唯一方案。恩替卡韦在进入机体内部后通常以三磷酸盐的形式存于人体内，活性较强，可对HBV-DNA发挥明显的复制抑制作用，且具备药物起效快、耐药率低的明显优势特点。据相关报道显示，恩替卡韦在CHB和CHB肝硬化疾病治疗中具有良好的抗病毒功效，临床效果显著[8]。与上述分析一致，经本次研究发现，治疗12周和24周时，观察组患者的HBV-DNA阴性率（72.92%，87.50%）均高于对照组的（22.92%，31.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率为89.58%，高于对照组的72.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明经过治疗后观察组患者病毒转阴情况更加理想，症状改善效果更加明显，临床疗效更加显著。

综上所述，采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期能够有效提高患者HBV-DNA阴性率，改善患者肝功能、肝区压痛和肝纤维化情况，疗效显著。

[1]郝晓芳，高晓红. 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化研究进展[J]. 肝脏，2017，22（3）：271-273.

[2]王宏伟，侯丽娟，李伟伟，等. 慢性乙型肝炎应用恩替卡韦联合苦参素胶囊治疗的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（15）：195-196.

[3]张弦，蒋伟，甘建和，等. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效及其对外周血调节性T细胞水平的影响[J]. 山东医药，2016，56（34）：42-44.

[4]张绍斌，杨超. 恩替卡韦治疗失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（5）：57-59，63.

[5]郝爱芹. 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片对慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝纤维化指标的影响[J]. 中国社区医师，2016，32（2）：91-92，95.

[6]朱栋梁，李道波，赵满芝，等. 恩替卡韦治疗合并肺结核的慢性乙型肝炎效果观察[J]. 临床肝胆病杂志，2016，32（11）：2084-2087.

[7]郭黎娜. 恩替卡韦与替比夫定治疗慢性乙型肝炎的临床效果对比分析[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（18）：2841-2842，2850.

[8]周培，陈辉，王鲁文，等. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J]. 中西医结合肝病杂志，2014，24（1）：27-30.

Clinical Analysis of the Effect of Entecavir in the Treatment of Decompensated Cirrhosis of Chronic Hepatitis B (CHB)

HUANG Gang CHENG Ying Gastrointestinal Clinic, General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of entecavir in the treatment of decompensated cirrhosis of chronic hepatitis B (CHB).Methods96 patients with decompensated cirrhosis of liver in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects in CHB.They were randomly divided into two groups, 48 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the observation group was treated with entecavir on the basis of the control group. The negative rate of hepatitis B virus (HBV-DNA) and clinical efficacy were compared between the two groups after 12 weeks and 24 weeks treatment.ResultsAt 12 weeks and 24 weeks after treatment, the negative rate of HBV-DNA in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.05); The effective rate of the observation group was 89.58%, which was better than 72.92% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionEntecavir can effectively improve the liver function of patients with decompensated cirrhosis of CHB, and the curative effect is remarkable.

entecavir; chronic hepatitis B; decompensated cirrhosis

R512

A

1674-9308（2017）27-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.057

吉化集团公司总医院肠道门诊，吉林 吉林 132021