输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究

姜海林

[摘要]目的比较输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法选取2010年1月～2015年6月在我院择期行外科手术治疗的输尿管结石患者157例，根据手术方式分为钬激光组（n=110）和常规组（n=47），分别为输尿管镜下钬激光碎石术与输尿管切开取石术。比较两组手术时间、输尿管结石清除情况、术后疼痛、并发症发生情况及住院时间。结果两组患者输尿管结石总清除率、输尿管上段结石清除率和输尿管中下段结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；钬激光组手术时间、术后住院时间均明显短于常规组（P<0.05）；钬激光组术后VAS评分明显低于常规组（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术相比，同样有效清除输尿管结石，而缩短手术时间和住院时间，疗效满意。

[关键词]输尿管镜下钬激光碎石术；顺行和逆行；输尿管结石；疗效

输尿管结石是泌尿外科临床诊治中的常见疾病，大部分继发于肾内结石，仅少部分原发于输尿管，主要表现为呈绞痛性质的疼痛和不同程度的血尿。输尿管腔内结石若不能有效清除，可形成梗阻或并发感染、息肉、肿瘤等，导致肾积水、肾实质压迫变薄，造成肾功能损害，严重时可导致肾功能丧失，对患者生命健康造成严重不良影响。输尿管镜下钬激光碎石术和输尿管切开取石术均为治疗输尿管结石的常用手段，均可有效清除结石。为探讨两种手术方式在输尿管结石治疗中的优劣，本研究观察经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果，并与输尿管切开取石术进行比较。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2015年6月我院择期行外科手术治疗的输尿管结石患者157例，均经超声、静脉肾盂造影或CT检查及手术确诊，排除合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常、凝血功能障碍、输尿管解剖结构异常及其他不能耐受手术或不能配合治疗者。将上述纳入研究对象根据手术方式分为钬激光组110例118侧，常规组47例57侧，两组患者在性别、年龄、病程、结石部位、结石最大直径等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2手术方法

钬激光组行硬膜外麻醉，逆行经尿道输尿管镜下钬激光碎石，均采用9.8F的输尿管硬镜（购自Richard Wolf公司），钬激光能量调整至1.0JX30Hz。常规组行腹腔镜或开放输尿管切口取石行全麻，两组均按各自常规手术方法施行，术中常规留置双J管1～6周，根据具体情况决定拔管时间。所有患者均于术后1个月复查泌尿系统平片或B超，观察输尿管结石清除情况。

1.3观察指标

详细记录患者手术时间、并发症发生情况、术后住院时间及术后1个月结石清除情况，并采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度。

1.4统计学处理

所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同手术方式治疗后1个月结石清除率的比较

两组患者输尿管结石总清除率、输尿管上段结石清除率和输尿管中下段结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见输尿管镜钬激光碎石术与切开取石术在输尿管结石治疗中均具有较满意的效果，且两种治疗手段无显著性差异。见表2。

2.2不同手术方式治疗输尿管结石术中及术后情况的比较

钬激光组手术时间、术后住院时间均明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；钬激光组术后VAS评分明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示输尿管镜钬激光碎石术可缩短手术时间，对机体损伤较轻，患者术后恢复较快，优于切开取石术。见表3。

2.3不同手术方式治疗输尿管结石术后并发症发生情况的比较

钬激光组组患者110例，术后出现输尿管穿孔4例，术后并发症发生率为3.64%；常规组患者47例，术后出现尿液外渗和切口感染各2例，术后并发症发生率为8.51%。上述患者出现并发症后，采取相应措施处理后均好转，两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（x²=0.767，P>0.05）。

3讨论

输尿管结石是泌尿外科常见、多发疾病，占泌尿系结石的33%～54%，主要表现为不同程度的疼痛和血尿，大部分患者同时伴有消化系统症状，如恶心、呕吐等，部分患者无明显症状。对于用药保守治疗效果欠佳，或为避免肾功能受损、输尿管结石并发感染、疼痛反复发作的输尿管结石患者，临床常采用外科手术清除输尿管结石，包括体外震波碎石、气道弹压碎石、输尿管镜钬激光碎石、腹腔镜输尿管切开取石等。钬激光是以YAG为激活酶质，掺敏化离子cr、激活离子Ho、传能离子Tm的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）而制成的固体脉冲激光装置产生的新型激光。输尿管镜下钬激光碎石术是近几年国内开始应用于临床的一种新术式，可通过设置不同能量一脉冲一功率等参数将各种成分和密度的结石高效粉碎至粉末状或直径低于3mm，使其易于排出。此外，由于钬激光产生的冲击波较弱，振幅小，结石不易在碎石时被上推移位至肾盂，碎石率高，且钬激光的脉冲能量大部分被水吸收，可减轻对周围正常组织造成的损伤，同时输尿管镜直视下碎石，可避免对黏膜造成局部直接损伤，术后输尿管出血、穿孔或狭窄等并发症发生率低，故输尿管镜钬激光碎石术可高效清除输尿管腔内结石，且安全性较好。本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术结石清除率低于腹腔镜输尿管切开取石术，但差异并无统计学意义，而手术时间、术后VAS评分及术后住院时间均明显低于腹腔镜输尿管切开取石术，证实输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石治疗中具有较满意的效果，其在输尿管上段、中下段结石清除中与切开取石术具有相近的效果；此外，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术时间短，术后VAS评分低及术后住院时间短，提示输尿管镜钬激光碎石术可可缩短手术时间，对机体损伤较轻，患者术后恢复较快，与切开取石术相比，具有一定的优势。逆行经尿道输尿管镜在输尿管结石治疗中具有其独特的优势，考虑与以下几点有关：（1）输尿管镜可清晰显露结石位置，钬激光的光纤直接对准结石进行碎石，一般不会发生输尿管出血，可保持视野清晰，利于结石处理；（2）钬激光粉碎后结石颗粒小（直径<3mm），容易经输尿管排出，故结石清除率高；（3）碎石时不易推动结石移位，结石逆行肾盂的概率较低，不会因结石移位而导致结石残留，碎石操作过程连续易行；（4）钬激光具有气化、切割和电凝功能，术中对于合并有包裹性息肉的输尿管结石，可同时切除息肉；而对于合并输尿管狭窄的患者，也可利用钬激光进行腔内切开；（5）对于嵌入输尿管黏膜内的结石，输尿管镜下可用光纤或导丝将其分离后击碎排出，并可避免将结石推入黏膜内，增加碎石难度。（6）输尿管镜直视下碎石，对输尿管损伤小，术后纤维瘢痕形成少，减少输尿管狭窄。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可有效清除输尿管结石，有效缩短患者手术时间和住院时间，且安全性较好，是治疗输尿管结石的一种理想的手术方法。