隔姜灸联合经肝动脉化疗栓塞术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌的效果观察

诸佳瑜， 徐 望， 陈 闯， 欧 杰， 毛素菲， 莫晓丽， 陆冬玲

(1 广西中医药大学， 南宁 530000； 2 湖南省岳阳市中医院， 湖南 岳阳 414000；3 广西医科大学附属肿瘤医院， 南宁 530000)

隔姜灸联合经肝动脉化疗栓塞术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌的效果观察

诸佳瑜1， 徐 望2， 陈 闯3， 欧 杰3， 毛素菲3， 莫晓丽1， 陆冬玲3

(1 广西中医药大学， 南宁 530000； 2 湖南省岳阳市中医院， 湖南 岳阳 414000；3 广西医科大学附属肿瘤医院， 南宁 530000)

目的 观察隔姜灸足三里、涌泉穴配合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 收集2013年12月-2014年12月于广西医科大学附属肿瘤医院住院的中医证候属肝郁脾虚证的原发性肝癌初诊患者60例，随机分为艾灸组和对照组，每组各30例。两组患者均行TACE治疗，术后均给予常规护肝、护胃、止痛、止吐等对症支持治疗。艾灸组在此基础上，自TACE术前1 d开始进行艾灸治疗。施灸穴位取双侧涌泉穴、双侧足三里，1次/d，30 min/次，连续施灸8 d。于术前1 d和术后7 d记录肝癌患者的生活质量，对比两组患者术后不良反应、中医证候评分和生命质量测定量表EORTC QLQ-C3问卷结果变化。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果 艾灸组患者术后出现恶心、呕吐症状等不良反应较对照组少，差异有统计学意义(Z=9.692，P=0.046)。艾灸组中医证候显著改善7例，部分改善16例，总有效率为77%；对照组中医证候显著改善5例，部分改善9例，总有效率为47%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.198，P=0.027)。生活质量方面，艾灸组患者疲倦、食欲减退、恶心呕吐以及总体健康状况的改善情况均明显优于对照组(t值分别为2.722、2.530、2.538、3.144，P值分别为0.011、0.017、0.017、0.004)。结论 双侧足三里、涌泉穴隔姜灸配合TACE治疗原发性肝癌，可减轻TACE术后不良反应，改善患者中医证候及生活质量，体现了“局部+全身”的综合治疗模式治疗原发性肝癌的特点和优势。

肝肿瘤； 隔姜灸； 肝气郁结； 脾虚； 治疗

经肝动脉化疗栓塞术(TACE)被公认为治疗中晚期肝癌的有效方法，但TACE术后易出现栓塞综合征、消化道反应及肝功能损伤等不良反应，严重降低了患者的生活质量。研究[1]表明中医治疗具有提高肝癌患者免疫力、改善体质、减少化疗的不良反应等多方面作用，能够改善症状，控制复发转移，延长生存期。既往有应用艾灸治疗肝癌的相关研究[2-4]，但与TACE联合治疗肝癌的研究尚少。本研究观察隔姜灸双侧足三里、涌泉穴对原发性肝癌患者TACE术后不良反应、中医证候和生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年12月-2014年12月于广西医科大学附属肿瘤医院中医科、介入治疗科住院的中医证候属肝郁脾虚证的原发性肝癌初诊患者，随机分为艾灸组和对照组。纳入标准：(1)符合原发性肝癌的诊断标准[5]，包含肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌；(2)由2位副主任以上医师进行中医辨证，符合肝郁脾虚证型，且意见一致者；(3)符合原发性肝癌TACE治疗指征，且同意治疗者；(4)同意或者要求隔姜灸治疗者；(5)治疗期间的临床资料完整者；(6)体力状态评估评分<2分，预计生存期>3个月；(7)自愿参加临床研究并签署知情同意书。排除标准：(1)继发性肝癌及其他恶性肿瘤患者；(2)器质性心脏病伴心功能不全或精神障碍性疾病患者；(3)施灸处皮肤溃疡明显或施灸后皮肤过敏者。

1.2 研究方法 两组患者取平卧位，行常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因10 ml局部麻醉成功后，取右股动脉穿刺点，穿刺成功后置动脉鞘。将肝导管置入腹腔干、肝动脉造影，将微导管超选至动脉肿瘤供血分支内，予奥沙利铂85 mg/m2+雷替曲塞3 mg/m2灌注化疗，予雷替曲塞2 mg+40%碘化油8 ml混合乳剂栓塞，术毕，拔出导管，加压包扎穿刺口。对照组患者术后仅给予常规护肝、护胃、止痛、止吐等对症支持治疗。艾灸组在此基础上，自TACE术前1 d开始进行艾灸治疗。施灸穴位[6]：涌泉穴(双侧)、足三里(双侧)。操作方法：鲜生姜片切成直径为2～3 cm、厚0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，置于患者双侧足三里、涌泉穴皮肤上，每个穴位1片；将插有艾条的艾灸盒盖于贴有生姜片的穴位上，位置适合后扣上松紧带。询问患者有无不适症状，并适当调节艾火的位置，以免烫伤患者皮肤，以皮肤红晕为度。1次/d，30 min/次，连续施灸8 d。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入原发性肝癌患者60例，其中艾灸组与对照组各30例。两组患者在性别、年龄、BCLC分期、Child-Pugh分级等方面比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表1)，具有可比性。

表1 两组患者临床资料

2.2 不良反应 艾灸组患者出现恶心、呕吐的不良反应较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；在发热、疼痛、周围神经症状、肝肾功能异常等方面，两组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)(表2)。

2.3 中医证候评分 观察两组患者治疗后胁痛、腹胀、乏力、腹泻、纳呆、消瘦等中医证候评分情况。艾灸组中医证候显著改善7例，部分改善16例，无改善7例，总有效率77%；对照组中医证候显著改善5例，部分改善9例，无改善16例，总有效率47%。前者的中医证候改善情况较对照组明显，差异有统计学意义(χ2=7.198，P=0.027)。

2.4 生活质量测定 艾灸组患者在疲倦、食欲减退、恶心呕吐以及总体健康状况方面改善明显优于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)(表3)。

表2 两组患者不良反应比较(例)

注：0～Ⅳ代表不良反应程度，数值越大，不良反应程度越大

表3 两组患者生活质量测定结果比较±s，分)

3 讨论

肿瘤是一种全身性疾病，针对局部的治疗干预无法彻底解决其转移、复发等问题，因此“局部+全身”的综合治疗模式已成为目前治疗肝癌的主要趋势[8]。由于化疗药物的毒性作用，TACE术后患者常出现恶心呕吐、食欲不振、疲倦等不良反应，属中医的肝郁脾虚证候。李泉旺等[9]观察原发性肝癌介入治疗前后证型演变，结果显示TACE术后患者气滞、脾虚、血瘀证候加重。艾灸作为中医外治法的一部分，特别适用于一些慢性、虚损性疾病的防治。现代医学研究[10]表明，艾灸对腧穴的温热刺激可以激发经络之气，调节各器官功能，增强机体免疫力，减轻疾病对机体的损害，且操作简便，成本低廉，患者依从性较高[11]。因此本研究采用隔姜灸疗法，取足三里穴、涌泉穴调理脾胃、补益正气之作用，结果显示艾灸组患者恶心、呕吐症状出现次数明显少于对照组，表明隔姜灸足三里、涌泉穴可有效减轻TACE术后的消化道不良反应。现代研究[12-13]发现艾叶燃烧时产生的热能主要是易被人体吸收的近红外线，可促进机体细胞代谢，提高机体的免疫力，同时艾灸燃烧时产生的艾烟也可提高细胞免疫功能。艾灸对胃肠道的作用是通过神经传导机制产生，足三里的传入神经在腰骶段有交汇重叠，研究[14]提示其机制与胆碱能神经和M型受体有关，通过迷走神经发挥作用，恢复胃动力和胃慢波损伤，增加正常胃慢波比率，以消除上腹胀满嗳气、恶心、纳差、餐后不适等不良反应[15]。

带瘤生存是多数中晚期恶性肿瘤患者的治疗目的，总生存期、生存率等生存获益指标是评价肿瘤治疗效果的金标准。目前，疗效评价原则已从单纯追求生存率逐步转变为生存率与生活质量并重，故采用“实体瘤疗效评价标准”评价中医治疗肿瘤的疗效稍显片面[16]，因此从中医治疗肿瘤的优势与特色出发，将中医证候评分及生活质量测定等观察指标纳入中医肿瘤疗效评价体系十分必要，同时也能体现当今国际肿瘤界提倡“将肿瘤作为一种慢性病治疗”的宗旨[17]。本研究结果显示艾灸组中医证候总有效率为77%，明显优于对照组，表明艾灸足三里、涌泉穴对改善TACE术后中医证候和总体健康状况方面有较好优势。但本研究艾灸治疗时间较短且样本量偏少，今后应扩大样本量及延长患者随访时间，以更好地反映艾灸联合TACE治疗肝癌的效果，为艾灸辅助治疗肝癌提供临床依据。

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引证本文：ZHU JY, XU W, CHEN C, et al. Clinical effect of ginger-partitioned moxibustion combined with transarterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(1): 87-90. (in Chinese) 诸佳瑜， 徐望， 陈闯， 等. 隔姜灸联合经肝动脉化疗栓塞术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌的效果观察[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(1): 87-90.

(本文编辑：葛 俊)

Clinical effect of ginger-partitioned moxibustion combined with transarterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency

ZHUJiayu,XUWang,CHENChuang,etal.

(GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530000,China)

Objective To investigate the clinical effect of ginger-partitioned moxibustion at Zusanli and Yongquan points combined with transarterial chemoembolization (TACE) in the treatment of primary liver cancer. Methods A total of 60 patients initially diagnosed with primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency who were hospitalized in The Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University from December 2013 to December 2014 were enrolled and randomly divided into moxibustion group and control group, with 30 patients in each group. The patients in both groups were given TACE and symptomatic/supportive treatment after TACE, including conventional liver-protecting, stomach-protecting, pain-relieving, and antiemetic treatment. The patients in the moxibustion group were given moxibustion since day 1 before TACE. Moxibustion was performed at bilateral Yongquan and Zusanli points once a day (30 minutes each time) for 8 consecutive days. The patients′ quality of life was recorded at 1 day before and 7 days after surgery, and the postoperative adverse events, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, and EORTC QLQ-C30 results were compared between the two groups. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups, and the Mann-WhitneyUtest was used for comparison of ranked data between groups. Results The moxibustion group had a significantly lower proportion of patients who experienced nausea and vomiting after surgery than the control group (Z=9.692,P=0.046). Among the patients in the moxibustion group, 7 achieved significant improvements in TCM syndrome and 16 achieved partial improvements in TCM syndrome, resulting in an overall response rate of 77%; among the patients in the control group, 5 achieved significant improvements and 9 achieved partial improvements, resulting in an overall response rate of 47%; there was a significant difference in overall response rate between the two groups (χ2=7.198,P=0.027). As for the quality of life, the moxibustion group had significantly better improvements in fatigue, anorexia, nausea/vomiting, and general health compared with the control group (t=2.722, 2.530, 2.538, and3.144,P=0.011, 0.017, 0.017, and 0.004). Conclusion Ginger-partitioned moxibustion at bilateral Zusanli and Yongquan points combined with TACE for the treatment of primary liver cancer can alleviate the adverse effects after TACE and improve patients′ TCM syndrome and quality of life. This combined therapy reflects the features and advantages of “local and systemic” combined-modality therapy for primary liver cancer.

liver neoplasms； ginger-partitioned moxibustion； liver-qi depression； spleen deficiency； therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.01.018

2016-08-26；

2016-10-12。

2015年广西科学研究与技术开发计划项目(桂科攻1598012-54)

诸佳瑜(1991-)，女，主要从事肿瘤的中西医结合防治研究。

陈闯，电子信箱：ch1ch2@163.com。

R735.7； S853.618

A

1001-5256(2017)01-0087-04