重型吉兰-巴雷综合征合并呼吸衰竭患者临床危险因素和长期预后分析

吴章薇 周昊 赵圣杰 郭鸣 李冰洁 赵军

重型吉兰-巴雷综合征合并呼吸衰竭患者临床危险因素和长期预后分析

吴章薇 周昊 赵圣杰 郭鸣 李冰洁 赵军

目的 探讨重型吉兰-巴雷综合征(GBS)合并呼吸衰竭(RF)的临床危险因素，分析影响其短期预后和长期预后的危险因素。方法 收集2006-7—2016-3年北京博爱医院收治的62例重型GBS病例，分为RF组〔休斯功能分级量表(HFGS)=5分〕和非RF组(HFGS=4分)，应用Logistic回归分析重型GBS出现RF的独立临床危险因素。根据发病3个月后的HFGS分为功能恢复良好组(HFGS<3分)和功能恢复不良组(HFGS≥3分)，分析影响重型GBS短期预后(发病3个月)和长期预后(发病1年)的临床因素。结果 共62例重型GBS患者，RF组25例，非RF组37例。发病1周内达峰者出现RF风险是达峰时间超过1周患者的2.957倍(OR=3.957，95%CI： 1.141～13.724，P=0.030)。合并自主神经功能障碍者出现RF风险是无自主神经功能障碍者的3.259倍(OR=4.259，95%CI：1.306～13.890，P=0.016)。两组间首发症状为脑神经受累比例比较差异有统计学意义(P<0.05)，但不是重型GBS合并RF的独立危险因素。预后方面，38.7%患者在发病3个月可独立行走，74.4%患者在发病1年可独立行走。与脱髓鞘型GBS比较，轴索型GBS增加发病3个月至1年功能恢复不良的风险约6～22倍。发病时存在感觉障碍减少发病3个月至半年功能恢复不良的风险约73%～77%，但在发病后1年，感觉障碍对功能恢复的影响下降，年龄大的患者轻度增加功能预后不良的风险。结论 病情迅速进展、合并自主神经功能障碍的GBS患者更易出现RF。近3/4的重型GBS发病1年后能独立行走，其中轴索型、年龄大的患者长期预后相对较差。

吉兰-巴雷综合征；呼吸功能不全；预后

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经脱髓鞘疾病，临床主要表现为迟缓性肢体瘫痪、感觉异常、自主神经功能障碍等，严重时累及呼吸肌，可危及生命。重型GBS是指依据休斯功能分级量表[1](Hughes functional grading scale，HFGS)，在病情达到高峰时双下肢肌力4级以下，不能独立行走或需行气管插管或切开进行辅助呼吸的患者。重型GBS出现呼吸衰竭(respiratory failure，RF)的临床特点、预后不一。该研究通过对作者医院收治的62例重型GBS患者的临床特征进行归纳总结，旨在分析GBS合并RF患者的临床危险因素，以及影响其短期和长期预后的临床因素，指导临床诊治。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2006-7—2016-3北京博爱医院神经康复中心住院的62例重型GBS患者。入组标准：符合2001年GBS国际诊断标准[2]；根据临床及电生理表现，诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN)和急性运动感觉轴索性神经病(acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN)[3]；依据HFGS，病情达高峰时HFGS≥4分。……