社区护理干预对高血压合并脑卒中老年患者中的影响

赖万玉 罗建群 李春红

社区护理

社区护理干预对高血压合并脑卒中老年患者中的影响

赖万玉 罗建群 李春红

目的 探讨社区护理干预对高血压合并脑卒中老年患者的影响，为临床治疗老年高血压合并脑卒中提供参考依据。 方法 选取2013年5月-2014年5月社区老年原发性高血压合并脑卒中患者120例，按随机列表法分为对照组和观察组各60例。所有患者均接受原发性高血压的常规药物治疗，对照组采用常规护理，观察组实施个性化社区护理。比较2组患者疾病复发、血压变化、疾病知识掌握情况和遵医行为。 结果 观察组疾病复发率(8.33%)明显低于对照组(21.67%)，舒张压和收缩压均明显低于对照组(t=7.783,P<0.001;t=10.642,P<0.001)，疾病知识掌握情况好于对照组(Z=-2.584,P=0.010)，遵医行为好于对照组。 结论 采用个性化社区护理路径可降低高血压合并脑卒中患者的复发率，改善患者血压情况，提高患者对疾病知识的掌握能力和遵医行为。

社区护理；原发性高血压；脑卒中

原发性高血压是最常见的高血压类型，目前病因不明[1]。原发性高血压多发生于中、老年人，是一种慢性进行性疾病，如不长期服用降压药物控制，高血压进一步发展可引起动脉内皮的损伤，造成脂质沉积，即动脉粥样硬化，进一步引起血管脆性增加，血管变得又窄又硬，易形成血栓。若高血压引起脑内动脉狭窄、闭塞、破裂或脑部形成血栓堵塞，可造成急性脑血液循环障碍，进而诱发脑卒中[2]。本研究旨在评价个体化社区护理路径对老年原发性高血压合并脑卒中患者的护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我市几个社区2013年5月-2014年5月患有原发性高血压合并脑出血性脑卒中的患者120例，均根据原发性高血压诊断标准[3]确诊，排除肾实质性、内分泌性、妊娠性以及糖尿病性等继发性高血压。所有患者均遵医嘱常规服用高血压药物。将患者以随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组：男32例，女28例；年龄62～83岁，平均年龄(68.7±3.0)岁；病程11个月～15年。观察组：男25例，女35例；年龄60～82岁，平均年龄(67.5±3.2)岁；病程9个月～15年。2组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规治疗的基础上护理常规护理：对患者进行高血压相关知识、预防和治疗脑卒中相关知识的宣传教育，观察并记录患者血压等一般状况，向患者解释高血压终身服药的必要性和每日监测血压的重要性，嘱患者遵循治疗方案坚持用药。观察组在常规治疗的基础上实施个性化社区护理，具体方法如下。①记录患者每日血压及波动情况，每周进行1次总结；②帮助患者正确认识病情、辨别脑出血相关症状，时刻关注患者的一般状态；引导患者改变抽烟、酗酒、进食高糖高脂饮食以及缺乏锻炼等不良生活习惯，帮助患者建立健康饮食食谱和运动计划，告知患者进食低盐饮食(食盐用量<6g/d)，BMI指数应控制在19～22kg/m2；向患者介绍治疗药物，告知患者相应的不良反应和副作用; 制定药物治疗方案时向患者进行详细解释并征求患者意见；③每日早晚测量患者血压并进行记录，密切关注患者有无脑出血指征；预防相关并发症的发生；④告知患者每日监测血压水平的重要性，嘱咐患者血压波动较大或有头晕、头痛、视力模糊等症状时，及时到医院复查；⑤实行以社区为单位的互助小组，采用每日到社区卫生服务中心签到的模式，在社区内以小组形式开展每日测量血压的活动，为每组安排固定的血压测量时间，组内成员互相监督。

1.3 评价指标

比较2组患者血压变化情况、疾病知识掌握情况、疾病复发情况(脑卒中再次发生)、遵医行为。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压比较

干预前2组患者的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义；干预后观察组的收缩压和舒张压明显低于对照组。见表1 。

注：1 kPa=7.5 mmHg

2.2 2组患者疾病知识掌握情况

观察组疾病知识掌握情况好于对照组。见表2。

表2 2组患者疾病知识掌握情况比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.584,P=0.010

2.3 2组患者疾病复发情况比较

观察组复发5例，复发率为8.33%，明显低于对照组的13例(21.67%)，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.183，P=0.041)。

表3 2组患者遵医行为比较 例(%)

2.4 2组患者遵医行为比较

观察组遵循规律服药、进食低盐低脂饮食、加强锻炼、控制体质量、戒烟、戒酒的患者均明显多于对照组。见表3。

3 讨论

原发性高血压是一种慢性进行性疾病，病程较为缓慢，可达十年至数十年，好发于中老年患者[4]。高血压可导致脑部持续性压力增高，脑部血管脆性增加，再加上脑血管因脂质沉积变厚变窄，易导致脑供血不足，使患者出现头晕、头胀、眩晕、眼花等症状。老年人身体情况较差，一旦患有高血压，易造成心、肾、肝脏等靶器官损害，危害患者的生命。若高血压呈持续状态，可能引起脑卒中[5-6]。脑卒中起病急骤，因脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞等造成局灶性神经功能缺失，是一种危害较大、后遗症较多的急性脑血管疾病[7-8]。老年高血压患者的自我护理在脑卒中预防中尤为重要。

个性化社区护理模式是一种全新的便民护理模式。社区个性化护理模式使高血压患者无需到医院进行复查，解决了老年人出行不便的问题[9]。对于高血压合并脑卒中的老年患者，个性化社区服务方便了偏瘫等腿脚不便的老年患者定期检查和治疗。在出现脑卒中时也能在第一时间采取救治措施。

本文结果显示，实施个性化社区护理患者的脑卒中复发率得到明显改善，与金淑香[10]的研究结果相一致，说明个性化社区护理能够及时发现老年高血压患者的潜在患病风险，督促患者改变不良的生活习惯，稳定血压，从而降低脑卒中的复发率。实施个性化社区护理患者的血压明显下降，与谭建兰等[11]的研究结果相一致。由于个性化社区护理能够随时随地督促患者用药，嘱患者按时服药和定期复查，患者的服药依从性大大提高，血压控制情况良好，多数患者血压基本恢复正常水平。另外，社区护理使老年患者对疾病知识的掌握和遵医行为有所改善，与赵峰[12]的研究结果相一致，说明通过社区护理的定期宣传教育，患者对疾病已不再陌生，有了深刻了解，能够自发遵循医嘱进行治疗。

[1] 金月仙.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国社区医师，2015，31(16):121,124.

[2] 万怡.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国老年保健医学，2015,13(6):118-119.

[3] 杨培秀.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.吉林医学，2014,35(22)：5033-5034.

[4] 谢伟媚，和建冰，代亚娟.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用分析.中国当代医药，2015,22(24)：178-180.

[5] 谷亚云.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国卫生产业，2012,11(15)：61.

[6] 何丽梅.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国医药指南，2014，12(31)：331-332.

[7] 张玉卿.社区综合干预对原发性高血压患者不良心理情绪及遵医行为的影响.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(7)：31-32.

[8] 刘雪莲，王浙霞.社区老年高血压合并糖尿病患者的综合护理干预.中国老年保健医学，2014,12(2)：91-93.

[9] 刘鑫，赵明利.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究.中国医学工程，2015,23(12)：171.

[10] 金淑香.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国实用医药，2015,10(25)：247-248.

[11] 谭建兰，陈安华.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.现代临床护理，2010,10(7)：54-56.

[12] 赵峰.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用.中国社区医师，2014，30(35):144-145.

Effect of community nursing intervention on elderly hypertension patients with stroke

LAIWanyu1*,LUOJianqun2,LIChunhong3.

1XiuxinCommunityHealthCenter,MaternalandChildHealthHospitalinPingshanDistrict,Shenzhen518122,China.2LaokengCommunityHealthCenter,MaternalandChildHealthHospitalinPingshanDistrict,Shenzhen518122,China.3HuanggecuiyuanCommunityHealthCenter,TheCenterHospitalofLonggangDistrictinShenzhen,Shenzhen518122,China.

Objective To explore the effect of applying community nursing intervention in elderly hypertension patients with stroke. Methods Totally 120 elderly hypertension patients with stroke were selected and divided into an observation group and a control group, each of 60, according to a random number table. All patients received conventional drug treatment for primary hypertension. The control group was given conventional nursing, while the observation group was provided with individualized community nursing, The two groups were compared in recurrence rate, blood pressure changes, disease knowledge mastery and compliance. Results In the observation group, the average disease recurrence rate (8.33%) was significantly lower than that in the control group (21.67%). The diastolic and systolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the diseases knowledge and compliance were significantly better than the latter. Conclusion Individualized community nursing can significantly lower the recurrence rate, improve blood pressures,promote disease knowledge and compliance among elderly primary hypertension patients with cerebral stroke.

Community nursing; Primary hypertension; Cerebral stroke

518122 广东深圳，深圳坪山新区妇幼保健院秀新社区健康服务中心(赖万玉)，深圳坪山新区妇幼保健院老坑社区健康服务中心(罗建群)，深圳龙岗区中心医院黄阁翠苑社区健康服务中心(李春红)

赖万玉，E-mail:lwydzmyx@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.026

2016-04-19)

*Correspondingauthor