首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究

胡智玉，郝 斌，王鹏森

·论著·

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首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究

胡智玉，郝 斌*，王鹏森

目的 分析首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危临床及影像学特征。方法 选取2014年9月—2016年5月郑州大学第二附属医院首次接受输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者142例(单侧119例，双侧23例)，共165例次，根据患侧输尿管导入鞘放置成功与否，将其分为放置成功组和放置困难组。收集患者的临床特征和影像学特征，采用多因素Logistic回归分析患者输尿管导入鞘放置困难的影响因素。结果 放置成功组118例患者，141例次；放置困难组24例患者，24例次。放置成功组和放置困难组患侧D-J管留置史、患侧输尿管镜手术史、术中扩张输尿管发生率、患侧肾萎缩、30 min静脉肾盂造影(IVP)输尿管显影程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，患侧D-J管留置史〔OR=0.111，95%CI(0.013，0.928)〕、患侧输尿管镜手术史〔OR=0.102，95%CI(0.012，0.867)〕是输尿管导入鞘放置成功的预测因素(P<0.05)，30 min IVP输尿管完全不显影〔OR=4.562，95%CI(1.388，14.992)〕是输尿管导入鞘放置困难的预测因素(P<0.05)。结论 D-J管留置史及输尿管镜手术史减少输尿管导入鞘放置困难的风险，30 min IVP输尿管完全不显影增加输尿管导入鞘放置困难的风险。因此在输尿管软镜碎石术前关注患者的临床及影像学资料，可有效评估输尿管导入鞘放置困难的发生风险。

输尿管结石；输尿管镜检查；输尿管导入鞘

随着腔道内镜技术的不断发展，目前输尿管软镜碎石已作为<2 cm上尿路结石重要的治疗方式[1-3]。其中输尿管导入鞘在输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)中起着相当重要的作用[4-7]。但实际上并不是每例患者均能在首次RIRS中成功放置输尿管导入鞘。据国外文献报道，首次RIRS中因导入鞘放置困难而不得不留置D-J管的发生率为10%～22%[8-10]，而对于导入鞘放置的影响因素，目前文献报道相对较少。本研究收集并总结本院首次行RIRS患者的临床资料，分析并探讨影响输尿管导入鞘放置困难的临床因素及其影像学特征，为有效评估术中导入鞘放置困难的发生风险提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年9月—2016年5月郑州大学第二附属医院首次接受RIRS治疗的142例患者，其中双侧同期行RIRS者23例，每一侧均单独作为1例分析，因此本研究共纳入165例次。纳入标准：18～80岁；术前1个月内静脉肾盂造影(intravenous pyelogram，IVP)和泌尿系CT资料齐全；手术由同一术者施行。排除标准：(1)拟手术侧预留置有D-J管；(2)急性上尿路梗阻并严重泌尿系感染；(3)有输尿管软镜手术史；(4)心肺功能较差或总肾功能不全；(5)存在不能纠正的出血性疾病。……