盐酸帕罗西汀联合认知行为疗法治疗肠易激综合征的效果评价

么玲 邓峰 甘丽虹 简捷 何淑花 甘厦 郑丽 潘小红

摘要：目的 探讨肠道微生态联合认知行为和盐酸洛西汀治疗肠易激综合征（IBS）的临床效果以获得可靠数据为后续研究提供重要的生物学材料。方法 选取2014年1月～2016年1月在南昌市第一医院消化科住院及门诊治疗的IBS患者300例，按随机化原则将其分为A、B、C、D、E共五组，每组60例，A组采用肠道微生态治疗，B组采用认知行为治疗，C组采用盐酸帕罗西汀治疗，D组采用肠道微生态联合认知行为治疗，E组采用肠道微生态联合认知行为和盐酸帕罗西汀治疗，并进行为期半年的随访，观察临床症状改善及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化。结果 E组总有效率98.33%（59/60）显著高于其他各组，差异具有统计学意义（Z=14.87，P<0.05）；治療后3个月及治疗后6个月E组患者的抑郁阳性率显著低于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3个月与治疗后6个月时E组焦虑评分显著低于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于药物治疗，联合应用认知行为疗法和盐酸帕罗西汀治疗IBS能够在一定程度提高有效率，对合并精神心理障碍、顽固性IBS患者显得十分重要。

关键词：肠道微生态；认知行为；盐酸洛西汀；肠易激综合征；效果评价

肠易激综合征[1]（IBS）是以腹痛、腹部不适伴大便规律、性状改变为特征的一组临床综合征，是最常见的功能性胃肠病之一。研究显示[2]，已被国内外许多学者界定为是“心身疾病”，全球发病率在10%～20%，占消化内科门诊20%～30%，治疗后复发率仍较高。IBS的病因和发病机制迄今还不完全清楚，其治疗多具有局限性。近年来国内外报道IBS患者存在肠道菌群的失调，表现为肠道定值抗力受损，不同亚型IBS存在不同的肠道菌群变化。常规药物治疗联用心理治疗能取得较好疗效。本研究通过对肠道微生态制剂、认知行为疗法、盐酸帕罗西汀治疗肠易激综合征的临床观察，探讨该疗法的疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2017年6月在南昌市第一医院消化科住院及门诊治疗的IBS患者300例，随机分为A、B、C、D、E五组，分别采用不同方法治疗，年龄16～75岁，所有患者均符合IBS罗马Ⅲ诊断标准和《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》[3]（CCMD-3）焦虑症、抑郁症诊断标准。排除患有重大器质性疾病、重症抑郁症有自杀倾向的患者。五组患者在性别、年龄等基线资料上比较差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法 A组治疗方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，疗程6个月；B组治疗方案：认知行为疗法2 次/w，疗程6个月；C组治疗方案：盐酸帕罗西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受无明显不良反应增加至20 mgqd，疗程6个月；D组治疗方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，认知行为疗法2 次/w，疗程6个月；E治疗方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，认知行为疗法2次/w，盐酸帕罗西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受无明显不良反应增加至20 mgqd，疗程6个月。

1.3评价指标[4-5] 入组患者于治疗阶段第1月、3月、6月进行评估，需记录治疗前后患者各种症状及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化。

1.4疗效指标 疗效评价：①痊愈：症状消失；②显效：腹痛消失，腹胀腹泻症状减轻明显，压痛消失；③有效：腹痛腹胀症状践行，有轻微压痛；④无效：症状未减轻甚至加重。

1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0进行处理分析，计量资料采用t检验，数据采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，如若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1五组患者治疗疗效比较 采用肠道微生态+认知行为+盐酸帕罗西汀治疗的E组总有效率98.33%（59/60）显著高于其他各组，差异具有统计学意义（Z=14.87，Z<0.05），见表1。

2.2五组患者治疗后6个月抑郁状况监测结果 所有患者治疗后6个月与治疗前相比抑郁阳性者显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前以及治疗后1个月时五组患者的抑郁状况无显著差异（P>0.05）；治疗后3个月以及治疗后6个月E组患者的抑郁阳性率显著低于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3五组患者治疗后6个月焦虑状况监测结果 治疗后3个月与治疗后6个月时E组焦虑评分显著低于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05），且在同一时间段各组焦虑评分显著低于治疗前焦虑评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月除A组外，B、C、D组患者焦虑评分与E组相比差异不具有统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

肠易激综合征[6]在消化系统疾病中较为常见，多表现为腹胀腹痛，排便异常，发病机制尚无准确研究。有研究显示，精神心理障碍是直接或间接导致肠易激综合征的主要原因，因此对肠易激综合症患者的焦虑抑郁等心理、精神治疗尤为重要，但目前该疾病无特效治疗方法。因此本文旨在通过对肠道微生态制剂、认知行为疗法、盐酸帕罗西汀治疗肠易激综合征的临床观察，探讨该疗法的疗效。

研究结果显示，采用肠道微生态+认知行为+盐酸帕罗西汀治疗的患者总有效率高达98.33%显著高于其他各组。这说明三者联合应用能够互相弥补不足，具有协同作用，肠道微生态制剂以及认知行为疗法可以提高盐酸帕罗西汀的药效。2012年薛美[7]等人将盐酸帕罗西汀联合认知行为疗法应用于肠易激综合征患者，总有效率96.77%显著高于常规治疗组，与本结果一致。治疗后3个月以及治疗后6个月E组患者的抑郁阳性率显著低于其他各组。表明治疗起效时间大约为治疗后3个月，且3个月时E组患者的指标数据急剧改变，也间接说明三者联合治疗能够对患者的抑郁情况进行明显改善，结果还显示，治疗后3个月与治疗后6个月时E组焦虑评分显著低于其他各组，说明三者联合治疗同样能够显著改善患者焦虑情况，有助于疾病后期恢复。但本次研究未涉及疾病复发状况，需要进一步研究。

综上所述，相较于药物治疗，联合应用认知行为疗法和盐酸帕罗西汀治疗IBS能够在一定程度提高有效率，对合并精神心理障碍、顽固性IBS患者显得十分重要。

参考文献：

[1]周次利，吴璐一，吴蓓玲，等.艾灸及其生成物对腹泻型肠易激综合症模型大鼠内脏痛和结肠水液代谢的影响[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，15（6）：1261-1267.

[2]王贞虎.肠易激综合症大揭秘[J].青春期健康，2015，10（16）：44-45.

[3]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23⑹：426-427.

[4]杨文.曲美布汀联合双歧三联活菌治疗肠易激综合症的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，14（28）：107-107，108.

[5]叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.3种焦虑评定量表在综合医院门诊患者中的应用比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：271-273.

[6]何丽英，刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1933-1935.

[7]薛美，吴志强，任永强，等.盐酸帕罗西汀对难治性肠易激综合征疗效的影响[J].武警医学，2012，23（1）：19-21.

编辑/倪冰冰