异丙酚联合依托咪酯在颅脑手术中的脑保护作用

徐连凯

摘要：目的 对异丙酚和依托咪酯在颅脑手术中的脑保护作用进行分析和探讨。方法 选取我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受颅脑手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组，麻醉时观察组患者采用依托咪酯，对照组患者采用异丙酚，对各自的麻醉效果进行对比。结果 观察组患者自主呼吸时间、恢复时间以及脑功能区定位时态评价优良率均显著优于对照组患者（P<0.05），缝皮时的DBP（舒张压）、血液流变学（HR）显著低于对照组患者（P<0.05）。结论 依托咪酯可起到有效的脑保护作用，且唤醒时间短、脑功能区位定时时态良好，值得推广使用。

关键词：异丙酚；依托咪酯；颅脑手术；脑保护

在颅脑手术中，患者有较大的概率出现不同程度的颅内高压，脑细胞代谢率和颅内压的增加可极大的增加患者的手术风险，因此手术时麻醉诱导的顺应性和稳定性是手术能否成功的关键[1-2]。基于此，本研究以我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受颅脑手术治疗的患者为对象，对比分析了异丙酚和依托咪酯在颅脑手术中的脑保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受颅脑手术治疗的患者为本次研究对象，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。按照随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组48例，男29例，女19例，年龄26～80岁，平均年龄（41.58±4.79）岁；对照组48例，男31例，女17例，年龄27～81岁，平均年龄（42.67±4.83）岁。两组患者性别、年龄等一般资料之间的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组患者使用依托咪酯麻醉，用量为0.2 mg/kg，微量泵维持给予6 μg/（kg·min）对照组患者使用异丙酚，用量为1 mg/kg，维持给予4～6 mg/（kg·min）；均采取快速诱导插管全麻的方式[3]，4 μg/kg芬太尼，2～4 μg/（kg·min）；咪唑安定0.1 mg/kg；0.1 mg/kg维库溴铵，间断给予至手术结束。

1.3观察指标 分别记录两组患者的手术时间、自主呼吸时间、恢复时间；对患者的脑功能区定位时态进行评价，包括语言、指令、疼痛、颅内压4项内容，单项1～4分，总分16分，若患者评价得分为16分则表示脑功能区定位时态优秀，12～15分表示良好，12分以下表示较差，优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 使用SPSS15.0软件对收集到并经整理后的数据进行统计学分析，计量资料患者一般手术情况以及麻醉前后缝皮时的SBP、DBP、HR用均数±标准差（x±s）表示，并用 t检验，计数资料患者脑功能区定位时态评价用（n，%）表示，并用χ2检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般手术情况比较 两组患者均顺利完成手术，无患者出现恶心、呕吐等严重的不良发应；观察组患者平均手术时间（94.73±35.82） min、自主呼吸时间（9.02±2.25） min、恢复时间为（11.85±2.24） min；对照组患者平均手术时间（95.26±36.05） min、自主呼吸时间为（9.77±2.68） min、恢复时间为（14.28±3.96） min。两组患者平均手术时间之间的比较差异不具有统计学意义，但观察组患者自主呼吸时间及恢复时间均显著短于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者脑功能区定位时态评价比较 48例观察组患者中，共26例（54.17%）患者脑功能区定位时态评价为优秀，17例（35.42%）患者良好，5例（10.42%）患者为较差，优良率为89.58%；48例对照组患者中，共20例（41.67%）患者脑功能区定位时态评价为优秀，19例（39.58%）患者良好，9例（18.75%）患者为较差，优良率为81.25%。观察组患者脑功能区定位时态评价优良率显著高于对照组患者（P<0.05），比较差异具有统计学意义。

2.3两组患者麻醉前以及缝皮时的SBP、DBP、HR比较 麻醉前，观察组患者SBP为（125.73±23.88） mmHg、DBP為（79.38±13.05） mmHg、HR为（91.53±24.02） mmHg；对照组患者SBP为（125.91±23.64） mmHg、DBP（79.45±13.20） mmHg、HR为（91.84±24.11） mmHg，两组患者以上各指标之间的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。缝皮时，观察组患者SBP为（124.31±22.96） mmHg、DBP为（77.04±11.36） mmHg、HR为（77.39±21.56） mmHg；对照组患者SBP为（125.63±22.88） mmHg、DBP为（81.38±11.79） mmHg、HR为（82.67±24.39） mmHg，两组患者缝皮时SBP之间的比较差异不具有统计学意义，但观察组患者DBP、HR均显著低于对照组患者（P<0.05），差異具有统计学意义。

3 讨论

依托咪酯为静脉麻醉药的一种，能够较快速的完成体内的代谢和清除，持续输注后药液不会在体内明显蓄积[4]，对患者的血压、脉搏影响较小，同时能够较好避免的因缺氧引起的脑部损伤的发生，起到良好的脑组织保护作用，且解决了异丙酚抑制患者呼吸循环的问题[5]。

本次研究中，接受依托咪酯麻醉的观察组患者自主呼吸时间、恢复时间、DBP、HR均显著优于接受异丙酚麻醉的对照组患者，脑功能区定位时态评价优良率为89.58%，显著高于对照组患者的81.25%，比较差异具有统计学意义。

综上所述，依托咪酯具有起效快、副作用小、安全可靠等优点，不会抑制患者呼吸，可较好的保护脑组织，尤其适用于老年体弱的患者，可作为颅脑手术患者的首选麻醉方式进一步的推广和使用。

参考文献：

[1]王钰程.依托咪酯与丙泊酚在颅脑手术中的对比[J].中国药物经济学，2013，（1）：59-60.

[2]尹贵珍，肖维品.颅脑手术中应用依托咪酯乳剂的效果分析[J].内蒙古中医药，2012，31（13）：43.

[3]陈武.依托咪酯持续输注对术后认知功能的影响[D].遵义医学院，2014.

[4]蒋奕红，林高翔，谭永星，等.依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持的应用[J].山东医药，2010，50（41）：97-98.

[5]陈伟，陈鹏，张毅，等.依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性[J].中国医药指南，2012，10（20）：423-424.

编辑/成森