个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究

李鹏辉+王锋锐+王丽辉+刘晓梅+刘国辉

【摘要】 目的：探討个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响。方法：选取2013年

6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂症患者为研究对象，根据治疗管理方式不同分为对照组和试验组，各81例。对照组患者采取常规精神分裂症的管理方式，而试验组则进行个体化全病程管理。对比两组患者的认知及社会功能改善的情况，以评估个体化全病程管理对精神分裂患者的临床应用价值。结果：与干预前比较，两组患者干预后的社会功能缺陷均有不同程度的改善，且试验组的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；与干预前比较，两组患者干预后的生活质量均有不同程度的提高，且试验组的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的用药依从率为92.6%，显著高于对照组的81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1年内再次复发的概率为12.3%，显著低于对照组的25.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精神分裂症患者给予个体化全病程管理能够显著改善患者社会功能缺陷的状况，提高患者的生活质量，同时也可以提高患者的用药依从性，降低疾病复发率，具有临床推广价值。

【关键词】 精神分裂症； 个体化全病程管理； 认知； 社会功能

The Effect of Individualized Whole Course Management on Cognitive and Social Function of Patients with Schizophrenia/LI Peng-hui，WANG Feng-rui，WANG Li-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：031-034

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of individualized whole course of schizophrenia on cognitive and social function of schizophrenic patients.Method：162 patients with schizophrenia in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as research objects，according to the different ways of treatment，the patients were divided into control group and experimental group，81 cases in each group.The control group was treated with routine schizophrenia，while the experimental group was treated with individualized the whole course of disease management.The cognitive and social function of patients after intervention in two groups were compared，the clinical application value of individualized whole course of disease management in patients with schizophrenia was evaluated.Result：Compared with before intervention，the postoperative social function defects of the two groups were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with before intervention，the quality of life of the two groups after treatment were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate of the experimental group was 92.6%，which was significantly higher than 81.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The probability of recurrence was 12.3% in the experimental group after treatment，which was significantly lower than 25.9% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole course management of schizophrenic patients can significantly improve the patients social function deficits and improve their quality of life，at the same time can improve the compliance of patients with medication，reduce the probability of disease recurrence，with the clinical value of the promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Individualized whole course management； Cognition； Social function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.009

随着社会经济水平的不断提高，人们的生活质量也发生了质的飞跃。同时，人们工作、生活的竞争及压力也越来越大。越来越多的人存在心理问题，同时伴随有负面情绪的产生。如果心理压力及负面情绪得不到缓解，长期的积累或一旦精神受到刺激，很容易导致患者神经崩溃，引发精神疾病。精神分裂症是精神疾病中常见的一种类型[1]。精神分裂症患者正常的社会功能受到影响，严重时甚至会做出危害自己和周围人的极端行为，对社会安全造成了威胁[2]。且精神分裂症患者在日常生活中常常会受到周围人群异样的眼光和议论[3]，对患者的心理造成影响，并影响患者疾病的康复。需要采取合适的管理模式对精神分裂症患者进行干预[4]，不仅要达到缓解患者病情的目的，还要降低患者疾病复发率，提高患者的社会功能及生活质量。个体化全病程管理是针对患者具体情况制定管理措施，并为患者提供持续性的干预和治疗。为了研究个体化全病程管理对于精神分裂症患者干预的临床价值，本研究选取162例精神分裂症患者作为受试对象，分别给予了常规的管理模式与个体化全病程管理模式，对干预后患者的相关表现进行了评估对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：患者均符合精神分裂症西医诊断标准[5]，并得到确诊；无严重心脑等躯体疾病；对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：排除有严重疾病如心血管疾病、神经系统疾病、恶性肿瘤等的患者；排除伴有精神分裂症之外其他精神障碍的患者；排除中途退出患者。男69例，女93例，年龄18～57岁，平均（43.22±5.25）岁。根据接受管理的方式不同分为对照组和试验组，每组81例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规精神分裂症的管理方式，包括常规的药物治疗、常规护理操作。

1.2.2 试验组 采取个体化全病程管理的方式：（1）在患者急性发作期以药物治疗为主，同时应根据患者的具体情况制定相关的辅助治疗方案。包括对患者可能发生的问题给予预见性的防护，对于可能影响患者精神状态的因素，如住院环境等可根据患者需求进行改善，使患者尽快适应治疗环境，降低外界环境对患者造成的刺激。（2）在患者病情基本稳定后，对患者开始进行认知行为的相关治疗，提高患者的认知及行为能力。根据患者具体情况制定相关方案，包括通过多种方式提高患者对自身的认知，同时能够正确看待自身疾病，树立战胜疾病的信心；根据患者心理状况及自身实际情况制定调整方案，减轻患者心理和精神压力，能够以积极乐观的心态接受治疗；通过音乐、运动等其他娱乐方式使患者放松，并能够加强与外界的沟通和交流，舒缓内心的负面情绪。（3）患者病情稳定，基本康复出院后，对患者进行定期的随访。随访内容包括监督患者用药情况，同时根据患者具体情况调整用药；评估患者心理状态，发现问题时及时给予干预；指导患者家属采取合适的方式加强对患者的关注度，注意和患者进行沟通，给予家庭支持；鼓励患者多参加社会活动，放松身心的同时能够加强与外界的交流；培养积极的兴趣爱好，能够采用适当的方式舒缓负面情绪，防止病情的复发[6]。

1.3 观察指标与疗效评估标准 （1）对采用两种不同管理方式进行干预后的两组精神分裂症患者认知及社会功能情况进行评估，同时对比两组患者用药依从性及疾病的复发情况。（2）评估分别采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7-8]。①SDSS包括10项评估指标，每项0～2分，得分越高，则表示患者的社会功能的缺陷程度越高。②GQOLI-74从四个方面进行评估，每项得分为-5～+5分，得分越高，则表示患者生活质量越高。③用药依从性包括：完全依从，即患者能够自觉的按时用药；部分依从，即患者在家属监督下能够按时用药；不依从，即患者抗拒用药，不能按时用药。用药依从=完全依从+部分依从。

1.4 统计学处理 对患者的所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社会功能比较 与干预前比较，两组患者干预后的社会功能缺陷均有不同程度的改善，且试验组的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 与干预前比较，两组患者干预后的生活质量均有不同程度的提高，且试验组患者生活质量的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者用药依从性及疾病复发情况比较 试验组患者的用药依从率为92.6%，显著高于对照組的81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1年内再次复发的概率为12.3%，显著低于对照组的25.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症在常规给予药物治疗后，患者病情暂时得到控制，但是患者在受到一定程度的刺激后，常常会引起疾病的复发，患者无法正常生活和工作，严重影响了患者的正常生活和社会功能。给患者及其家属造成了较大的经济压力和心理负担[9]。且长期反复用药会导致患者产生耐药性等一系列药物不良反应的发生、患者用药依从性、经济压力等问题都会对患者的治疗效果产生影响。因此，需要采取有效的方式对精神分裂症患者进行管理[10-12]，提高药物治疗效果，提高患者社会功能，使患者尽可能的参与到社会生活中，以提高患者的生活质量，降低其社会功能的缺陷程度。

个体化全病程管理是根据患者具体情况制定个体化的干预措施，充分以患者为中心[13-15]。同时个体化全病程管理要求对患者的干预不仅局限于患者住院期间，在患者出院后仍旧对患者进行随访，了解患者用药情况，同时对患者的社会功能及生活质量情况进行评估，及时发现患者存在的问题，并采取有效的措施进行干预。个体化全病程管理还要求患者家属参与到患者病情的康复进程中[16-18]，提高对患者的关注，给患者提供更多的家庭支持，提高了患者战胜疾病的信心和勇气，能够更好的配合治疗，加快病情的康复。

本研究笔者选取了162例精神分裂症患者作为研究对象，按照管理方式的不同将患者分为两组。采用不同的管理方式进行干预，结果显示：与干预前比较，两组患者干预后的社会功能缺陷均有不同程度的改善，且试验组的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组患者的生活质量较干预前比较，均有不同程度的提高，且试验组的改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的用药依从率为92.6%，显著高于对照组的81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1年内再次复发的概率为12.3%，显著低于对照组的25.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用个体化全病程管理模式对精神分裂症患者进行干预，能够对患者给予个体化的干预措施。同时在患者出院后，仍旧进行随访及干预治疗，提高了患者的用药依从性，降低了疾病复发率，提高了患者的认知及社会功能，对于精神分裂症患者是一种有效的干预方式，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文编辑：张爽）