三维适形放射治疗加后装放疗联合同步化疗局部晚期宫颈癌近期疗效分析

康标

摘要：目的 探讨三维适形放射治疗（3d-CRT）加后装近距离放疗联合化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效。方法 52例局部晚期宫颈癌患者随机分为同步放化疗观察组和单纯放疗对照组，比较两组疗效。结果 观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组毒副反应无显著差异（P>0.05）。结论 同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌能显著提高宫颈癌的近期疗效。

关键词：中晚期宫颈癌；三维适形放疗；同步化疗；临床效果

Short Term Efficacy of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Radiotherapy Combined with Concurrent Chemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer

KANG Biao

（Dazhou Huakang Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the short-term efficacy of three dimensional conformal radiotherapy（3d-CRT）combined with brachytherapy combined with chemotherapy in the treatment of cervical cancer.Methods 52 patients with locally advanced cervical cancer were randomly divided into the observation group and the control group，the curative effect of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），there was no significant difference in toxic and side effects between the two groups（P>0.05）.Conclusion Concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer can significantly improve the short-term curative effect of cervical cancer.

Key words：Middle and advanced cervical cancer； Tthree dimensional conformal radiotherapy； Synchronous chemotherapy； Clinical effect

宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，手术和放疗是治疗宫颈癌的主要方法，但迄今中晚期宫颈癌的治疗效果较差，长期生存率不超过40%[1]。本文探讨了三维适形放疗加后装放疗联合化疗治疗宫颈癌的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料 选取2011年1月～2014年12月就诊于我院的宫颈癌患者52例，所有纳入对象依据影像学检查、病理学及细胞学确诊，且未经过治疗。年龄29～74岁，中位年龄54岁，病理诊断参照WHO1990年标准，高分化鳞癌16例，低分化鳞癌19例，腺癌2例，腺鳞癌1例，依照国际妇产科联盟修订的标准[2]IIB-IIIB，肿瘤直径大于4 cm，随机分为观察组和对照组，观察组应用三维适形放疗加后装近距离放疗配合同步化疗，而对照组采用单纯放疗，两组患者的年龄及病情等一般资料相比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用美国进口瓦里安直线加速器的6MV-X射线盆腔野前后对穿照射。模拟定位机下定位，上界第五腰椎上缘水平，下界耻骨联合上缘4～5 cm水平，侧界为真骨盆最宽径外1 cm，照射野16～30 cm*15～17 cm，每次1.8～2 GY，1次/d，5次/w，DT30Gy。盆腔大野照射15次后改三维适形放疗，采用真空体膜固定患者，后进行螺旋CT扫描定位，将扫描图像传输至拓能三维适形调强治疗计划系统，同样采用6MV-X射线外照射，取90～95%等剂量曲线包绕靶区，剂量热点避开直肠前壁、膀胱后壁及盆腔肠管，5～8个共面或非共面固定照射野，剂量DT20 Gy。当盆腔大野照射20Gy后即开始采用192 Ir后装机行腔内放疗，A点剂量6 Gy，1次/w，共照射6～7次，腔内照射当天不做外照射，剂量DT 36～42Gy，总放疗剂量（86～92Gy），观察组在放疗开始后1w内行GP方案联合化疗（吉西他滨1200mg/m2，d1，d8；顺铂40 mg/m2 d1-3），21 d为一疗程，共2个疗程。对照组给予盆腔大野照射15次后再行三维适形放射治疗10次后加192 Ir后装机行腔内放疗。

1.3疗效的评价指标 依据WHO规定的疗效判定标准评估疗效[3]。按RECIST标准，治疗前及治疗后3个月做一次盆腔CT，了解肿瘤情况，按RECIST标准对疗效做出客观评价，所有病灶完全消失并持续4 w以上为完全缓解（CR），≥30%从基线上消退并持续4 w以上为部分缓解（PR），≥20%的增长或有新的病灶出现为进展（PD），稳定（SD）是介于PR和PD之间。总有效率（RR）=CR+PR。治疗不良反应按照RTOG规定的不良反应分级标准评价。

1.4统计学处理 两组近期有效率和放疗不良反应发生率比较采用？字2检验；P<0.05，差异在统计学上有意义。

2结果

2.1两组患者的存活率比较 62例患者截稿时均随访1年以上，随访率100%，1年生存率100%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2放疗后不良反应，放化疗过程中每周复查血、尿常规，详细分析并记录化疗过程中出现的毒性反应，并及时评价。

2.2.1急性放射损伤 观察组出现1～2级直肠反应15例，症状出现前或反应中给予对症药物可控制，没有因反应较重需暂停治疗的病例。1级膀胱反应6例，放射治疗结束后自然恢复或对症治疗而愈。骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，升白细胞治疗后缓解。对照组出现1～2级直肠反应16例，1级膀胱反应7例，骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，均给予升白细胞治疗后缓解。

2.2.2晚期放射损伤 在随访中观察组出现放射性直肠炎2例，膀胱炎0例，对照组出现放射性直肠炎4例，放射性膀胱炎1例，两组相比无显著差异（P>0.05）。

3讨论

同步放化疗主要应用于IIB-IVA期患者，20世纪末，美国先后进行的5个大样本前瞻性随机对照研究，结果证明同步放化疗较单纯放疗能使死亡率下降30～50%，并明显改善患者的生存，从而奠定了同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗的地位[4]。放化疗同步治疗中，化疗的主要作用是提高放疗的敏感性，增敏化疗以化疗药物的副作用不影响放疗进程为原则，化疗剂量应相对较低[5]。化疗的增敏作用表现为：化疗抑制了放疗中肿瘤细胞损伤的修复，降低了肿瘤细胞的再增殖，化疗可促进肿瘤细胞的同步化，使G0期细胞进入放射敏感的M期，提高放疗的杀伤力，化疗可提高细胞的氧合状态，化疗的细胞毒对肿瘤细胞还有独立的杀伤作用[6]。李学真[7]等报道卡铂及卡铂联合多西他赛同步放化疗方案让多数中晚期宫颈癌患者获益，不良反应在可耐受的范围内。本研究以三维适形放疗联合吉西他滨+顺铂化疗方案治疗中晚期宫颈癌近期有效率达88.88%。吉西他滨是目前研究最广泛的强有力的放射增敏药物，具有独特作用机制和毒性反应特点，是新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物，其化学药物为盐酸双氟脱氧胞苷，主要作用于DNA合成期和晚G1期并可阻止细胞由G1期进入S期，其作用机制包括细胞毒作用，掩蔽链终止，以及自增强作用，可产生高效的抗肿瘤活性，而且具有抑制顺铂类药物引起的DNA损伤的修复功能[8]。同步放化疗疗效优于单纯放疗，但关键是患者能否耐受不良反应，尤其是骨髓抑制。本研究发现两组的骨髓不良反应均在可耐受范围内。

综上所述，对中晚期宫颈癌通过充分评估综合积极有效的同步放化疗可以取得较好的治疗效果，但远期疗效仍有待进一步研究和探讨。

参考文献：

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[3]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社2015：517-526.

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[7]李学真，邹文，李敏，等.多西他赛联合卡铂同步放化疗门诊治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（30）：3523-3525.

[8]付改玲.吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的临床研究[J].中国生化药物杂志，2014（2）：128-129，132.

编辑/孙杰