早期抗血小板干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效分析

梁炯林+曾凡源+胡民坚+张紫志+麦欣承

【摘要】 目的：分析早期抗血小板干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效。方法：选取2014年7月-2016年3月本院收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，按照抗血小板干预时间分为两组，每组39例。观察组为院前急救确诊后立即给予抗血小板干预，对照组为来本院确诊后给予抗血小板干预，比较两组患者的临床疗效，再发心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心绞痛心血管事件发生率及出血并发症的发生率。结果：观察组总有效率为89.74%，高于对照组的69.23%，差异有统計学意义（P<0.05）；观察组心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组出血并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期抗血小板干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效显著，降低心血管事件发生率，且并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 抗血小板干预； 急性ST段抬高； 心肌梗死； 疗效

Analysis of the Curative Effect of Early Anti-platelet Intervention on Patients with Acute ST-elevation Myocardial Infarction/LIANG Jiong-lin，ZENG Fan-yuan，HU Min-jian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：056-059

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of early anti-platelet intervention on patients with acute ST-elevation myocardial infarction.Method：78 patients with acute ST-elevation myocardial infarction in our hospital from July 2014 to March 2016 were selected as the study subjects，according to the time of anti-platelet intervention，they were divided into two groups，39 cases in each group.The observation group was diagnosed with anti-platelet intervention immediately after the pre-hospital emergency treatment，while the control group was given anti-platelet intervention after the diagnose of our hospital.The clinical effect，and the recurrent myocardial infarction，heart failure，arrhythmia，post infarction angina cardiovascular events incidence and bleeding complications were compared of the two groups.Result：The total effective rate in observation group was 89.74% higher than 69.23% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cardiovascular events of the observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparison of the incidence of bleeding complications between the two groups，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The curative effect of early anti-platelet intervention on patients with acute ST-elevation myocardial infarction is significant，which reduces the incidence of cardiovascular events，has fewer complications，is safe and reliable，and worthy of clinical application.

【Key words】 Anti-platelet intervention； Acute ST-elevation； Myocardial infarction； Curative effect

First-authors address：The 6th Peoples Hospital of Foshan Nanhai District，Foshan 528248，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.016

ST段抬高心肌梗死因严重而持久的心肌缺血导致局部心肌急性坏死，起病急、死亡率高，且存在再发心肌梗死、心力衰竭、梗死后心绞痛风险，若患者不能得到及时控制或治疗，将严重影响其生命健康。文献[1-2]报道显示，致死性ST段抬高心肌梗死患者约占1/3，其中1/2左右的患者发病1 h内因快速心律失常死亡，若早期给予抗血小板干预不仅可提高临床效果，还有效降低心血管事件的发生。为分析早期抗血小板干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效，本研究对本院2014年7月-2016年

3月收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者分别给予早期抗血小板干预及来本院确诊后给予抗血小板干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月-2016年3月收治的78例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，按照抗血小板干预时间分为两组，每组39例，所有患者符合2010年中国医学会心血管学分会制定的诊断标准。纳入标准：出现ST段抬高心肌梗死症状12 h内，持续性胸痛大于30 min，口服硝酸酯药物未缓解，肢体导联ST段抬高大于0.1 mV或2個以上相邻的胸前导联ST抬高大于0.2 mV[3-5]。排除标准：排除氯吡格雷及阿司匹林抵抗者，慢性阻塞性肺病或支气管哮喘发病期者，近一年内新发脑梗死或有脑出血史者，严重恶性肿瘤、肝肾功能障碍及窦性心动过缓者等。观察组：男21例，女18例，年龄42～73岁，平均（56.3±2.7）岁；体重51～69 kg，平均（62.4±1.5）kg。对照组：男22例，女17例，年龄41～72岁，平均（55.1±2.6）岁；体重52～70 kg，平均（63.2±1.7）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经伦理学委员会批准，且所有患者对治疗过程知情并同意。

1.2 方法 所有患者给予2×104 U/kg尿激酶溶栓、硝酸酯类、分子肝素钙、钙离子拮抗剂、降脂、降压、β受体阻滞剂、预防心律失常等对症支持治疗。观察组在院前急救确诊后立即给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板干预，对照组在来本院确诊后给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板干预，氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75 mg/片）首次给予300 mg，以后每天口服75 mg维持，阿司匹林（生产厂家：沈阳康芝制药有限公司，国药准字H20103712，规格：50 mg/片）首次给予300 mg，以后每天口服100 mg维持。

1.3 观察指标 比较两组患者再发心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心绞痛心血管事件发生率及出血并发症的发生率。

1.4 疗效评定标准 显效：ST段回落大于50%；有效：ST段回落处于30%～50%；无效：ST段无明显回落。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为89.74%，明显高于对照组的69.23%，差异有统计学意义

（ 字2=5.032，P=0.025），见表1。

2.2 两组心血管事件发生率比较 观察组心血管事件发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（ 字2=4.129，P=0.042），见表2。

2.3 两组出血并发症发生情况比较 两组出血并发症发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.557，P=0.455），见表3。

3 讨论

ST段抬高心肌梗死属于心血管疾病，随着饮食结构的变化、超重、饮酒等不良因素的影响，ST段抬高心肌梗死发生率逐年上升，其主要是因动脉粥样硬化不稳定斑块破裂的脂质、胶原暴露，血小板聚集黏附、凝血系统被激活而致血栓形成，冠状动脉血供中断或急剧减少，从而引发部分心肌急性缺血坏死，具有再发心肌梗死、心力衰竭、梗死后心绞痛的风险[6]，故及时准确的诊断、可靠有效的治疗显得尤为重要。

ST段抬高心肌梗死患者斑块破裂处纤维蛋白原由于血小板糖蛋白受体的作用交联结合成含有血小板的血栓，当血小板血栓聚集或阻塞部分血管时，则出现非ST段抬高心肌梗死或不稳定心绞痛[7-8]。血小板聚集时以磷脂为反应平台，使凝血瀑布迅速激活形成血栓，还释放多种血小板因子，加快血凝块、纤维蛋白的形成，进而合成纤维蛋白血栓，且血小板的质膜因结合因子Ⅴ、因子、因子Ⅺ、纤维蛋白原等多种凝血因子参与凝血，当血栓全部阻塞冠状动脉时，则形成ST段抬高心肌梗死[9-12]。冠状动脉阻塞约30 min时少数受其供血的心肌坏死，约3 h时60%左右的心肌坏死，最高可达80%的心肌坏死率[13]，故早期给予抗血小板干预快速血运重建是可靠有效的治疗方法，大量临床试验证明发生ST段抬高心肌梗死1 h内是最佳的黄金治疗时间。

阿司匹林是临床治疗ST段抬高心肌梗死的基础药，主要抑制血小板环氧化酶活性、血栓素A2的合成，发挥抗血小板聚集作用，开放梗死动脉，使冠状动脉再灌注，避免梗死动脉增加，从而改善患者症状，但阿司匹林不能减少白细胞CD11B、血小板P-选择素的表达，对ADP受体的血小板无显著治疗作用。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，也是二磷酸腺苷（ADP）受体的拮抗剂[14-18]，降低糖蛋白Ⅲa/Ⅱb复合物活化，还可抑制ADP引发的血小板活化扩增，故氯吡格雷能通过不同途径抑制血小板聚集，起到良好的治疗效果。氯吡格雷作用机制为（1）选择性跟ADP受体结合，且过程不可逆，从而抑制血小板大量聚集，预防血栓形成；（2）ADP释放及合成可引起血小板活化，氯吡格雷可抑制此过程，且阻碍其他激动剂导致的血小板聚集；（3）减少血小板糖蛋白表达，提高血液流动性，从而抑制血小板聚集；（4）改变硬化斑块的成分，增强斑块稳定性；（5）减少动脉粥样硬化斑块面积，抑制C反应蛋白表达[19]。大量临床实践证明，早期给予氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗急性ST段抬高心肌梗死效果显著提高，因二者结合可通过多种途径阻止血小板聚集，增强抑制血小板聚集效果，且减少心血管事件的发生。

本研究表明，早期给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效显著，总有效率达89.74%，比来本院确诊后治疗的总有效率69.23%明显上升（P<0.05），且患者再发心肌梗死、心力衰竭、心律失常、梗死后心绞痛心血管事件发生率明显降低（P<0.05），出血并发症发生率未明显升高，故早期予以抗血小板干预更为安全可靠。早期给予氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗ST段抬高心肌梗死已成为研究热点，王园园[20]的研究表明院前急救过程中给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板干预可明显降低近期心血管事件发生例数，未明显增加出血并发症的发生。赵秋霞等[21]的研究也指出，早期给予抗血小板治疗可明显提高治疗疗效，改善预后。本研究以上两位的研究结果均一致。

综上所述，早期抗血小板干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效显著，降低再发心肌梗死、心力衰竭、心率失常、梗死后心绞痛心血管事件发生，并发症少，故安全可靠，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-21） （本文编辑：张爽）