无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

田丽

【摘要】 目的：觀察无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果，分析无创呼吸机联合咖啡因的临床应用价值。方法：选取2014年1月-2016年1月在本院诊断治疗的极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征患儿85例作为研究对象，根据其治疗方法分为试验组和对照组，对照组给予无创呼吸机通气联合氨茶碱进行治疗，试验组给予无创呼吸机联合咖啡因进行治疗，观察并对比两组患儿的临床疗效、治疗前后的PO2和PCO2血气分析指标、呼吸暂停次数及呼吸机通气时间等。结果：治疗后，试验组的临床总有效率为95.6%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的PO2和PCO2血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的PO2和PCO2血气分析指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），试验治疗后的PO2和PCO2血气分析指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组呼吸暂停次数为（1.02±0.21）次，少于对照组的（1.98±0.26）次，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组呼吸机通气时间为（3.92±2.13）d，短于对照组的（5.29±2.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组发生慢性肺疾病2例，动脉导管未闭1例，总发生率为6.7%；对照组发生慢性肺疾病5例，动脉导管未闭2例，总发生率为17.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的疗效显著，具有一定的应用价值。

【关键词】 无创呼吸机； 咖啡因； 早产儿呼吸窘迫综合征； 临床效果

Clinical Research of Non-invasive Ventilator Combined with Caffeine in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome in Very Low Birth Weight Premature Infants/TIAN Li.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：063-066

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of non-invasive ventilator combined with caffeine in the treatment of respiratory distress syndrome in very low birth weight premature infants.Method：85 low birth weight premature infants with respiratory distress syndrome in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as study subjects，according to the treatment methods，they were divided into experimental group and control group，the control group received non-invasive ventilation in preterm infants and aminophylline treatment，the experimental group was treated with non-invasive ventilator combined with caffeine，the clinical efficacy，PO2 and PCO2 blood gas analysis before and after treatment，the number of apnea and breathing machine ventilation time of the two gropus were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 95.6%，which was higher than 85.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the PO2 and PCO2 blood gas analysis index of two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05），after treatment，the PO2 and PCO2 blood gas analysis index of the two groups were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），and after treatment PO2 and PCO2 blood gas analysis index in experimental group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of apnea in the experimental group was （1.02±0.21） times，less than （1.98±0.26）times of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of breathing machine ventilation in experimental group was （3.92±2.13）d，shorter than （5.29±2.45）d of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The experimental group had chronic pulmonary disease in 2 cases，1 case of patent ductus arteriosus，the total incidence rate was 6.7%；the control group occurred in 5 patients with chronic lung disease，patent ductus arteriosus in 2 cases，the total incidence rate was 17.5%，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive mechanical ventilation combined with caffeine in the treatment of very low birth weight premature infants with respiratory distress syndrome has significant effect，and has certain application value.

【Key words】 Non-invasive ventilator； Caffeine； Premature infant respiratory distress syndrome； Clinical effect

First-authors address：Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.018

极低出生体重早产儿由于在母体内时间比较短，各个脏器发育不成熟，另外窒息、缺氧、感染等因素常并存，生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征及呼吸暂停，会导致新生儿出现心肺功能异常等，严重的甚至导致新生儿猝死[1-3]。临床上针对早产儿呼吸窘迫综合征主要给予机械通气联合药物治疗，本院为了验证无创呼吸机联合咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果，选取部分早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象进行分组对照研究，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月在本院诊断治疗的极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征患儿85例作为研究对象，纳入标准：胎龄在32周以下的的极低体重儿；经诊断符合确诊为新生儿呼吸窘迫综合征；患儿父母知情并签署同意书。排除标准：排除其他原因所致的呼吸衰竭患儿；排除出生后需要立即气管插管行机械通气治疗的患儿；排除严重宫内感染、重度窒息、出血性疾病、严重贫血等患儿。根据其治疗方法分为试验组和对照组。试验组45例，男24例，女21例，体重均小于1.5 kg，孕周28～32周，平均（28.5±2.3）周；对照组40例，男21例，女19例，体重均小于1.5 kg，孕周28～32周，平均（28.9±3.1）周。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 85例患儿均给予无创呼吸机通气治疗，采用NCPAP呼吸机，初始调节参数为PEEP 0.39～0.59 kPa，根据患儿经皮血氧饱和度调节氧浓度，一般范围在0.21～0.45。（1）对照组采用无创呼吸机治疗同时联合氨茶碱药物治疗，剂量按照

5 mg/kg加入葡萄糖注射液中静脉注射，半小时内注射完，12 h后剂量改为2.5 mg/kg维持，每12小时一次。（2）试验组采用无创呼吸机治疗同时联合枸橼酸咖啡因药物治疗，首剂量为20 mg/kg加入葡萄糖注射液静脉注射，半小时内注射完，12 h后改为5 mg/kg的剂量维持，1次/d。两组患儿的药物治疗均至撤机无呼吸暂停时停用。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）观察并对比两组患儿的临床疗效、治疗前后的PO2和PCO2血气分析指标、呼吸暂停次数及呼吸机通气时间等。（2）疗效标准：治疗1周内症状基本消失，可以撤机的为显效；治疗1周以上后呼吸暂停无明显发作，可以撤机的为有效；患儿的症状一直得不到缓解需要进行气管插管有创机械通气的无效[4-5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 试验組治疗后的临床总有效率为95.6%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后各指标比较 治疗前，两组的PO2和PCO2血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的PO2和PCO2血气分析指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且试验组治疗后的PO2和PCO2血气分析指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿呼吸暂停次数和呼吸机通气时间比较 试验组患儿呼吸暂停次数为（1.02±0.21）次，少于对照组的（1.98±0.26）次，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿呼吸机通气时间为（3.92±2.13）d，短于对照组的（5.29±2.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患儿发生慢性肺疾病和动脉导管未闭概率比较 试验组患儿发生慢性肺疾病2例，动脉导管未闭1例，总发生率为6.7%；对照组患儿发生慢性肺疾病5例，动脉导管未闭2例，总发生率为17.5%，两组患儿慢性肺疾病和动脉导管未闭的总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据相关调查数据显示，近几年早产儿的出生率有显著升高趋势，尤其极低出生体重儿比例较前增高，由于出生胎龄小、体重低，生后容易出现呼吸窘迫综合征，影响患儿呼吸功能，严重的甚至威胁患儿生命健康安全，需要采取有效治疗措施[6-8]。临床上针对早产儿呼吸窘迫综合征主要给予物理治疗联合药物治疗，物理治疗主要指呼吸机通气治疗，目前无创呼吸机因不会对新生儿造成创伤而得到临床广泛应用，效果比较理想[7-10]。药物治疗主要应用黄嘌呤类药物，枸橼酸咖啡因和氨茶碱均属于黄嘌呤类药物，也是早产儿呼吸窘迫综合征治疗的常用药物[11-13]。氨茶碱作用机制是提高呼吸对二氧化碳的反应，从而达到兴奋呼吸的作用，但氨茶碱在应用中对浓度的把握是十分关键的，因其有效浓度和中毒浓度比较接近，一旦剂量有误十分危险，且氨茶碱在多次使用过程中很容易对患儿的心率、血压、心脏产生较强的毒副作用[14]。枸橼酸咖啡因的半衰期比较长，生物利用度高，脂溶性高，易通过血脑屏障，其作用强于氨茶碱，且毒副作用较低[15-16]。根据本研究结果显示，试验组患儿治疗后的临床总有效率为95.6%，明显高于对照组患儿的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿治疗后的PO2和PCO2血气分析指标均明显优于对照组患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿呼吸暂停次数为（1.02±0.21）次，明显少于对照组患儿的（1.98±0.26）次，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿呼吸机通气时间为（3.92±2.13）d，明显短于对照组患儿的（5.29±2.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿发生慢性肺疾病2例，动脉导管未闭1例，总发生率为6.7%；对照组患儿发生慢性肺疾病5例，动脉导管未闭2例，总发生率为17.5%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。无创呼吸机的应用无需插管，可以有效的防止损伤患儿气管，它不但为呼吸困难的患儿提供氧气支持，而且还能够自动以患儿的呼吸情况为依据对氧气的流通量进行适当调节[17]。当患儿自主呼吸能力增强时，呼吸机氧气流量就会自动降低，让患儿更多地自主呼吸。这样不但能够持续供氧，更能有效地达到对疾病的治疗。枸椽酸咖啡因是甲基黄嘌呤类药物，在应用过程中，枸椽酸咖啡因能够有效刺激呼吸中枢、舒张支气管并能缓解膈肌疲劳[18]。大量研究均证实，枸橼酸咖啡因在呼吸窘迫征中的应用可以明显提高新生儿拔管和脱离机械通气的成功率[19]。无创呼吸机和咖啡因二者联合应用，治疗效果更为显著。

综上所述，无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体重呼吸窘迫征疗效显著，具有一定的应用价值，值得在临床上大力推广应用。

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（收稿日期：2016-11-17） （本文编辑：张爽）