双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果研究

庄强

【摘要】 目的：探讨双极人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折（FNF）的治疗效果。方法：选取2010年9月-2015年9月在本院接受治疗的老年FNF患者60例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例，其中对照组予以人工全髋关节置换术（THA）治疗，观察组行双极人工股骨头置换术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及住院天数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双极人工股骨头置换术治疗老年FNF具有手術时间短、术中出血少、术后恢复快、远期并发症少等优势，疗效肯定，是一种较理想的治疗手段。

【关键词】 股骨颈骨折； 双极人工股骨头置换术； 老年患者； 疗效

Analysis of the Effect of Bipolar Artificial Femoral Head Replacement for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly/ZHUANG Qiang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：021-024

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bipolar artificial fermoral head replacement in the treatment of elderly FNF.Method：60 cases of FNF who were treated in our hospital from September 2010 to September 2015，according to the different treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with total hip arthroplasty（THA），and the observation group was treated with bipolar artificial fermoral head replacement，the treatment effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage volume and hospital stay of observation group were significantly less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of long-term complications in observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bipolar artificial fermoral head replacement in treatment of elderly patients with FNF has advantages of shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，less long-term complications and so on，it is an ideal treatment method.

【Key words】 Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Elderly patients； Curative effect

First-authors address：Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.006

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是临床常见的骨折类型，多见于老年人群，是目前老年人致残或致死的主要骨科疾病[1]。随着我国人口老龄化，老年FNF的发病率不断上升，成为全社会关注的公共卫生问题[2]。与青壮年人群相比，老年人身体机能衰退，自身代谢与修复能力下降，加之骨折部位的特殊解剖学特点，患者需长期卧床，容易褥疮、静脉血栓等多种并发症，甚至骨折不愈合及股骨头缺血坏死等严重后果，加重病情，影响患者的生活质量[3-4]。临床治疗老年FNF的难度较大，保守治疗，疗程长、并发症多，预后不良，且后期骨不连、股骨头坏死等问题明显[5]。因此，在患者身体条件许可的情况下，手术治疗是老年FNF的首选治疗方式，其中双极人工股骨头置换术是较理想的术式之一，可快速重建髋关节功能，改善预后[6-7]。本研究采用双极人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术（THA）对60例老年FNF患者进行治疗，比较二者疗效和术后并发症，为临床术式选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月-2015年9月本院收治的60例老年FNF患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）新鲜骨折，且骨折前均可独立行走；（3）知情同意并签字确认。排除标准：（1）患者有既往髋关节手术史、陈旧性或者由代谢性疾病等引起的FNF；（2）患者合并类风湿关节炎等关节疾病者。将本组患者根据手术治疗方式分为对照组和观察组。两组患者的性别、年龄、Garden分型、骨折原因、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 術前准备及合并症处理 患者入院后即刻行皮牵引制动，了解患者的病史、骨折前运动情况等，完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的全身健康情况；积极处理患者合并症，使各项指标尽可能恢复正常水平，如血压控制<140/90 mm Hg等，提高患者的手术耐受力；术前1 h预防性使用抗生素，术前常规备血。

1.2.2 手术方式 （1）对照组：采用人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA），具体方法为：患者取健侧卧位，行连续硬膜外麻醉或全麻，选择Hardinge入路，从阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，“T”型切开关节囊，充分暴露股骨颈，自基底锯断，近端留1 cm皮质骨，去除股骨头，清除髋臼内残余软组织及增生滑膜，切除盂唇，锉磨髋臼至合适大小后，安放臼杯及内衬，选择合适的人工髋关节假体并安装在适当的位置，尽量保持双下肢等长，分别使臼杯的外展角、前倾角及股骨假体的前倾角保持在40°、15°和15°左右；大量生理盐水冲洗，查无活动性出血后，留置引流管，逐层缝合切口。（2）观察组：采用双极人工股骨头置换术治疗，具体方法为：麻醉、体位及手术入路同对照组，“T”型切开后方关节囊并切除，暴露股骨颈，取出骨折处股骨头，在小转子上缘1.0～1.5 cm处用摆锯修整股骨颈残端，用开口器打开股骨近段髓腔，前倾20°用扩髓锉逐渐扩大髓腔至满意，根据患者骨质疏松情况植入适宜的人工股骨头假体，然后进行手法复位，检查假体各角度参数无误、关节松紧合适、稳定性及活动度良好后，止血、冲洗、置入引流管，逐层缝合切口，术毕。

1.2.3 术后处理 术后密切观察患者的心电图（ECG）、血压、心率、SpO2等生命体征，合理应用抗生素预防感染，保持引流通畅；患肢不制动，穿防旋鞋外展20°～30°中立位；术后1 d鼓励患者行双下肢肌肉的等长收缩，术后24～48 h撤去引流管。为防止下肢深静脉血栓，可给予低分子肝素皮下注射；术后根据患者情况进行康复锻炼；医嘱患者6个月内不侧卧、不盘腿、不负重；每4到6周复查X线片，骨折线线完全消失后开始负重行走。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院天数等手术情况，并统计并发症情况。

1.4 疗效判定标准 应用髋关节功能评分标准（Harris评分）评价患者手术治疗效果[8]，包括疼痛程度、关节功能及活动度等内容，分值0～100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，不足70分为差，优良=优+良。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及住院天数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组临床疗效比较 两组优良率比较，差异无统计学意义（ 字2=1.920，P=0.166），见表3。

2.3 两组并发症情况比较 两组均未发生褥疮、尿路感染、深静脉血栓等早期并发症。随访1～5年，对照组出现髋臼塌陷2例（6.67%），中心脱位及假体松动3例（10.00%），假体远端骨折1例（3.33%），骨折不愈合1例（3.33%），总发生率为23.33%；观察组中仅1例（3.33%）发生髋臼塌陷，对照组远期并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（ 字2=5.192，P<0.05）。

3 讨论

老年人骨骼钙含量显著降低，导致轻微碰撞或者跌倒即可引起严重骨折，FNF是常见的一种骨折类型[9]。老年患者多合并高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，对创伤应激反应能力低，术后长期卧床加重原有疾病，易发生褥疮、呼吸系统疾感染等严重并发症[10-12]。基于此，老年FNF发病率、致残率和致死率均较高，且临床治疗难度较高，在选择治疗方案时需要综合考虑患者体况、合并症、预期寿命等因素。内固定手术临床疗效较好、操作简单、术中出血量和手术时间较短，但由于老年患者往往伴有不同程度的骨质疏松以及骨折部位血供较差、对局部应力耐受性差等导致术后易发生骨折难以愈合、股骨头缺血性坏死、髋内翻等并发症[13-15]。人工髋关节置换是目前公认的治疗老年FNF较理想的方式[16]。

人工股骨头置换（artificial femoral head replacement，AFHR）是治疗老年FNF的主要方式之一，具有操作简单、手术时间短、损伤小、出血少等优势，可立即重建骨骼的连续性和力学完整性，且不易发生髋臼松动、脱落。但容易出现髋臼磨损，出现髋部疼痛，活动受限，严重者可因髋臼磨穿而并发股骨头中心性脱位[17-18]。双极人工股骨头置换术在AFHR基础上增加了摩擦界面，在患髋活动量小时主要为内衬关节活动，活动量大时为外关节活动。这样可大大降低髋臼关节磨损情况，减少术后疼痛、假体松动等并发症的发生，改善预后[19]。郝吉林等[20]的研究显示，双极人工股骨头置换术在治疗老年FNF中，创伤小、出血少，疗效肯定。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及住院天数均明显少于对照组（P<0.05）；观察组Harris评分优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组远期并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

但需要注意的是，长期随访证据表明，双极股骨头假体活动主要集中在外杯，由于假体与患者骨性髋臼难以完全匹配，容易在髋臼负重区发生磨损，而THA中的股骨假体和髋臼之间完全匹配，可提供长期的稳定关节。因此应根据遵循个性化原则治疗老年FNF，除考虑年龄外，更多地考虑疾病情况、圣体状况、预估寿命等作出综合判断。对于身体状况价差，合并严重慢性病、活动量较少的患者可选择双极人工股骨头置换术；对于身体状况较好，预估寿命较长，且活动量较大的患者则选择THA手术治疗。

综上所述，双极人工股骨头置换术治疗老年FNF具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、远期并发症少等优势，疗效显著，是一种较理想的治疗手段。

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（收稿日期：2016-11-10） （本文编辑：张爽）