经腹部联合经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的临床研究

袁领欢+谢玉环+刘月媚+伦淑玲+李丽娟+张秀珍+陈沛芬

【摘要】 目的：探讨经腹部联合经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的临床价值。方法：回顾性分析2011年1月-2016年6月本院收治的96例患者的资料，所有患者均行经腹部超声和经阴道超声。根据病理结果分为交界性肿瘤组（n=54）和卵巢癌组（n=42）。结果：经腹部超声诊断符合率低于经阴道超声[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差异有统计学意义（P=0.044）。经腹部超声和经阴道超声ROC曲线下面积分别为0.741[95%CI（0.637，0.844）]和0.861[95%CI（0.779，0.943）]。平行试验敏感度和特异度为94.4%和72.5%，约登指数为0.669；序列试验敏感度和特异度为55.6%和97.9%，约登指数为0.535。结论：经阴道超声对卵巢交界性肿瘤的诊断效能优于经腹部超声，平行试验可以提高诊断试验的敏感度。

【关键词】 经腹部； 经阴道； 超声； 卵巢交界性肿瘤

Clinical Research of Transabdominal Ultrasound Combined with Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Borderline Ovarian Tumors/YUAN Ling-huan，XIE Yu-huan，LIU Yue-mei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：045-048

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of borderline ovarian tumor.Method：Ninety-six patients were enrolled into study from January 2011 to June 2016.Patients were detected by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound.According to pathology，ninety-six patients were divided into borderline ovarian tumor group（n=54） and ovarian cancer group（n=42）.Result：Diagnostic coincidence rate of transabdominal ultrasound was significantly lower than that of transvaginal ultrasound[75.00%（72/96） vs 86.46（83/96），P=0.044]. AUROC of tansabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound were 0.741[95%CI（0.637，0.844）]，0.861[95%CI（0.779，0.943）]. Parallel test （sensitivity：94.4%，specificity：72.5%，Yuden Index：0.669） was superior to Serial test（sensitivity：55.6%，specificity：97.9%，Yuden Index：0.535）.Conclusion：Diagnostic efficiency of transvaginal ultrasound is superior to transabdominal ultrasound for borderline ovarian tumor.Parallel test could improve sensitivity of diagnostic test.

【Key words】 Transabdominal； Transvaginal； Ultrasound； Borderline ovarian tumor

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.013

近年來，随着生活方式和疾病谱的改变，肿瘤性疾病发病率逐年增高，其中卵巢肿瘤已经成为严重危害妇女健康的重大疾病[1]。卵巢交界性肿瘤是卵巢肿瘤的重要类型，恶性程度较低。WHO对卵巢交界性肿瘤的定义为：在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤间，无损毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵巢癌相比，大多是预后好得多的卵巢肿瘤[2]。

彩色超声，包括经腹部彩超和经阴道彩超，以其简便、快捷、可重复性高的特性，已成为卵巢肿瘤重要的诊断方法。文献[3-4]报道，彩超对交界性肿瘤的诊断价值不一，寻找交界性肿瘤合理的诊断方案是临床关注的热点。本研究拟通过经腹部彩超和经阴道彩超对卵巢交界性肿瘤影像学表现进行分析，探讨经腹部彩超和经阴道彩超对卵巢交界性肿瘤的诊断价值，探索经腹部彩超联合经阴道彩超提高卵巢交界性肿瘤诊断符合率的合理路径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2016年6月本院96例患者进行研究，纳入标准：（1）已婚女性；（2）术后病理诊断为单侧/双侧卵巢交界性肿瘤或Ⅰ期卵巢癌；（3）术前同意进行经腹部彩超和经阴道彩超。排除标准：（1）未婚女性，或年龄大于80周岁；（2）合并严重心脏病、肺病、肾病或不能耐受手术的患者；（3）多次入院检查患者。根据病理结果分为交界性肿瘤组（n=54）和卵巢癌组（n=42）。两组患者年龄、绝经例数和肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 设备与技术方法 采用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，凸阵探头频率2～5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz。由经验丰富的超声科医师进行经腹部和经阴道彩超检查，适当调节扫描深度[5]。

1.3 研究步骤

1.3.1 经腹部彩色超声检查 扫描查看子宫、双附件区及盆腔肿物，发现病灶后记录其形态、大小、边界、内部性质等信息。了解子宫、卵巢与卵巢肿物的大小，肿物内部回声，见图1。

1.3.2 经阴道彩色超声检查 扫描查看子宫、双附件区及盆腔肿物，发现病灶后记录其形态、大小、边界、内部性质等信息。了解肿物性质，测量子宫动脉、卵巢肿物周边和肿瘤实质内血流信号，进行脉冲多普勒取样，获得3个规则频谱图形作频谱分析，测量阻力指数（resistance index，RI）[6]，见图2。

1.3.3 病理检查 所有患者行手术切除，标本使用10%甲醛溶液固定后进行病理学检查，以病理结果作为交界性肿瘤和卵巢癌的诊断金标准。

1.4 观察指标 （1）经腹部超声和经阴道超声诊断符合率；（2）经腹部超声和经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比；（3）经腹部超声和经阴道超声诊断卵巢交界性腫瘤ROC曲线下面积及联合试验的敏感性、特异性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。采用ROC曲线进行诊断试验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声特征比较 两组超声特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组经腹部超声和经阴道超声诊断符合情况比较 经腹部超声诊断符合率低于经阴道超声[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差异有统计学意义（P=0.044），见表3。经腹部超声和经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比，见表4。

2.3 经腹部超声和经阴道超声对卵巢交界性肿瘤诊断效能 经腹部超声和经阴道超声ROC曲线下面积分别为0.741[95%CI（0.637，0.844）]和0.861[95%CI（0.779，0.943）]，见图3。平行试验敏感度和特异度为94.4%和72.5%，约登指数为0.669；序列试验敏感度和特异度为55.6%和97.9%，约登指数为0.535，见表5。

3 讨论

卵巢肿瘤包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，其中卵巢癌占卵巢肿瘤的10%以上，是严重危害妇女健康的重大疾病。卵巢交界性肿瘤和卵巢癌在早中期均无典型的临床表现，60%～70%的卵巢癌患者诊断时已属于中晚期[7-8]。彩色超声已在妇科肿瘤的诊断方面得到广泛应用，经腹部、经阴道彩色超声相继用于盆腔肿物的诊断[9-10]。肿瘤的生长和转移有赖于血管生成，恶性肿瘤组织内存在低阻、高速血流[11-12]。彩色超声除了可以扫描查看子宫、双附件区及盆腔肿物，发现病灶后记录其形态、大小、边界、内部性质等信息外，还可以通过测量子宫动脉、卵巢肿物周边和肿瘤实质内血流信号，进行脉冲多普勒取样，获得3个规则频谱图形作频谱分析，测量阻力指数，进而评估血流情况[13-14]。本研究中，交界性肿瘤或卵巢癌患者，其多房、隔厚、囊实性、囊内乳头与实性区、血流和RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示交界性肿瘤和早期卵巢癌在超声影像学特征上差异不大。经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，为早期诊断卵巢肿瘤提供有力的手段[15-16]。本研究结果显示，经腹部超声诊断卵巢交界性肿瘤符合率低于经阴道超声[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差异有统计学意义（P=0.044），提示经阴道超声对于诊断卵巢交界性肿瘤优于经腹部超声。由于经阴道超声较经腹部超声更直观反映肿物血流，经阴道彩超可能是诊断卵巢交界性肿瘤的理想检测手段。

鉴于卵巢交界性肿瘤恶性程度较低，在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤间，无损毁性间质浸润的特性，近年来临床工作者尝试多种检验/检查手段提高鉴别效能[17-18]。文献[19-20]报道，彩超联合血清CA125、CA724可以将卵巢恶性肿瘤的鉴别负荷率由单一指标的56.5%提高至78.3%。本研究结果显示，经阴道超声ROC曲线下面积优于经腹部超声。鉴于肿瘤筛查对于敏感度的要求，尝试进行联合试验。结果显示，平行试验敏感度和特异度为94.4%和72.5%，约登指数为0.669；序列试验敏感度和特异度为55.6%和97.9%，约登指数为0.535。经腹部超声联合经阴道超声进行平行试验，可以提高诊断的敏感度。

综上所述，经阴道超声对卵巢交界性肿瘤的诊断效能优于经腹部超声，平行试验可以提高诊断试验的敏感度，有利于早期诊断。

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（收稿日期：2016-08-31） （本文編辑：程旭然）