理气消瘿汤治疗桥本甲状腺炎疗效观察

刘凤娟

摘要：目的 观察理气消瘿汤对桥本甲状腺炎的临床疗效。方法 将门诊78例患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组各39例，治疗两个月后进行效果评定。结果 治疗组患者效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 理气消瘿汤可明显降低TPO-Ab、Tg-Ab抗体值，减少疾病复发，值得临床推广。

关键词：桥本甲状腺炎；中西医治疗；理气消瘿汤

桥本甲状腺炎（HT，桥本病），也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一种自身免疫性疾病，受遗传与环境因素共同影响所致，是甲状腺功能减退症最常见的病因。本病起病缓慢，多见于中年妇女，早期无明显症状，不易察覺。近年来，随着生活节奏加快，工作压力的不断增加，环境和个人免疫功能的改变，发病率明显升高。随着诊疗技术及检验检查水平提高，桥本甲功正常者诊断率不断上升。目前对于甲状腺功能尚属正常的桥本病患者，西医仍缺乏有效的治疗方法，笔者近年来根据临床经验自拟理气消瘿汤对降低血清甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体起到了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取天津市武清区中医医院内分泌二科门诊2014年10月～2016年3月就诊的桥本病患者78例作为研究对象，所有患者均明确确诊，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各39 例。治疗组中男9例，女30例，年龄18～70岁；对照组中男6例，女33例，年龄20～68岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 根据《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎》[1]中桥本甲状腺炎诊断标准： 凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部椎体肿大，同时血清甲状腺过氧化酶抗体（ TPO-Ab） 和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性，诊断即可成立，包括已经细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确者。桥本甲状腺炎超声特征[2]：桥本甲功正常者甲状腺实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低，CDFI。桥本甲功正常者血流略呈增多表现。

1.3纳入标准 符合上述诊断标准；甲状腺功能提示FT3、FT4、TSH正常，Tg-Ab、TPO-Ab升高或任意一项升高；未曾经过针对甲状腺疾病的系统治疗，系初次体检发现；曾服用但已停药3个月以上； 年龄≥18 周岁，性别不限，民族不限；同意接受研究人员的询问，回答内容真实可信；签署知情同意书。

1.4排除标准 不符合诊断标准；不愿意接受调查者；伴有心、脑、肝、肾、肺功能不全等严重内科疾病；甲状腺癌、急性、亚急性甲状腺炎、甲亢危象、甲状腺切除术后等严重的甲状腺疾病；妊娠或哺乳期妇女。

1.5方法 治疗组给予理气消瘿汤，药物组成（厂家：北京市同仁堂）：柴胡10 g、夏枯草10 g、白术15 g、陈皮10 g、半夏6g、煅牡蛎30 g、莪术10 g、川芎12 g、浙贝母10 g、黄芪20 g、白芍10 g、香附10 g、金银花15 g、甘草5 g早晚温服，150 ml/次，1剂/d。对照组不进行任何药物治疗，嘱患者平素低碘低盐低脂饮食并结合心理治疗。两组均治疗1个月为1疗程，治疗2个疗程。

1.6观察指标 观察患者Tg-Ab、TPO-Ab治疗前、治疗后各检测1次，甲状腺厚度治疗前、治疗后各检测1次。

1.7疗效标准 痊愈：甲状腺厚度恢复正常，Tg-Ab、TPO-Ab恢复正常；显效：甲状腺厚度明显缩小，Tg-Ab、TPO-Ab明显下降；有效：甲状腺厚度较前缩小，Tg-Ab、TPO-Ab较前下降；无效：甲状腺厚度及Tg-Ab、TPO-Ab无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.8统计学方法 统计计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析，临床计量资料分布采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2个疗程后，两组临床疗效比较：治疗组总有效率94.87%，对照组总有效率20.51%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1两组患者治疗前后甲状腺抗体比较，见表1。

2.2两组患者治疗前后甲状腺厚度比较，见表2。

2.3两组患者临床疗效比较，见表3。

3 讨论

桥本甲状腺炎的发病率逐年增高，血清中Tg-Ab、TPO-Ab等抗体释放与甲状腺自身免疫反应有关，反映了自身免疫损伤程度和疾病的活动状况，抗体浓度的降低有利于控制疾病的发展、扼制甲减的产生[3]。现代医学中使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗桥本甲状腺炎，虽然有效，但停药后容易反复，且不良反应较大[4]。也有配合限制碘摄入和适量补硒，补硒可降低桥本甲状腺炎患者TPO-Ab 阳性率，但长期过量服用，可导致肝功能受损、爪甲变形等不良反应。

中医认为本病属于"瘿病"范畴，《诸病源侯论·瘿侯》认为："诸山水黑土中，出泉流着，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患"。《济生方》云： "夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉"。《外科正宗·瘿瘤论》认为："夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成"。《素问·灵兰秘典论》载："肝者，将军之官，谋虑出焉"。从中不难看出此病病因主要与情志内伤、饮食及水土失宜与先天禀赋等密切相关。

笔者认为本病初期与肝关系密切，肝主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁，主情志。肝失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，肝木克脾土，脾失健运，中焦运行失司，聚液为痰，痰气郁结于颈前而发病，肝郁脾虚是病机关键，当以理气疏肝解郁为治则，理气消瘿汤中柴胡辛散，入肝经，具有疏肝解郁功效；白芍酸收，具有柔肝养血作用，与柴胡相伍，加强疏肝之力；川芎、莪术活血消坚、疏通经络、消散局部瘿肿；半夏、陈皮、香附化痰理气；金银花清热解毒；黄芪、白术益气固表，固护正气；配以夏枯草、牡蛎、浙贝母等软坚散结之品；甘草调和猪药。

本文通过对78例桥本甲状腺炎患者治疗效果观察显示理气消瘦汤中药治疗效果明显有效。所以，针对慢性疾病和需长期药物治疗的患者，可以优先考虑中药方剂治疗。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 . 中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008，47（9）： 784-788.

[2]王艳滨，王帅，孙萌，等.不同临床类型桥本氏甲状腺炎的超声特征[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（11）：819-822.

[3]陶静芬，朱明风，叶根娟，等.血清TPOAb与TMA、TGA在桥本甲状腺炎诊断中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2000，13（5）：299-300.

[4]陈志敏，邵迎新.桥本甲状腺炎中西医治疗研究进展[J].中国医药导报，2011，8（8）：9-10.编辑/周芸霏