正强化干预提高护理实习生手卫生依从性效果调查

陈美娜 张颖

摘要：目的 了解护理实习生洗手现状，探讨在正强化干预措施下快速提高护理实习生手卫生意识和实际操作规范，以降低医院感染发生率。方法 对在本科实习的68名护理实习生，随机分为干预组和对照组，每组各34例。对照组进行传统的教学手卫生的培训，如手卫生知识讲座培训、教学老师的监督指导后，采集他们对手卫生的依从性的各种数据。干预组除采用传统的手卫生教育外，增加了正强化干预措施，科内采用标题为“今天你增加几次洗手”鼓励表扬的互动交流方式，以及积极参与护理部组织的“全球洗手日”文艺节目排练等，加强护理实习生的手卫生意识。两组均采用问卷调查和在单盲等时刻状态下进行手卫生的操作情况调查，评价手卫生执行情况，分析比较正强化干预前后手卫生依从性的差异。结论 通过正强化干预，干预组的手卫生认知答对率及手卫生相关操作率明显高于对照组。正强化干预对手卫生各项操作起到了强化作用。

关键词：正强化干预；护理实习生；手卫生依从性

正强化干预是指当个体表现某种行为后即可获得正强化物，个体再次变现该行为的可能性增大[1]。医院感染是现代医学所面临的重大难题之一，由医务人员的手而造成的医院感染约占30%。洗手是一种最基本、最简单的有效预防和控制病原体传播的方法，医务人员手卫生既是防止医院感染的重要措施，又是加强自身职业防护的必要手段[2]。作为教学医院，每年都有大批护理实习生到临床实习，而他们的洗手依从性不容乐观。脑病科的重症患者较多，气管插管的吸痰、深静脉穿刺的维护、压疮患者的换药等相关操作较多，护理操作过程中，做好个人手卫生尤为重要。本研究通过对2014～2015年度在本科护理实习生的手卫生认知及依从性地状况进行调查，在通过正强化干预措施进行比较，达到提高护理实习生手卫生依从性的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014～2015年度在本院脑病科护理实习生共68名，其中女性63名，男性5名，年龄在20～23岁，大专41名，大本27名。随机分为干预组（n=34）与对照组（n=34）两组进行实习。

1.2方法

1.2.1正强化干预方法 护理实习生年轻有活力，好学好问，我科根据他们的特点开展标题为“今天你增加几次洗手”活动，对干预组每天进行总结，用激励表扬互动交流方式指导教学；积极参加护理部组织的“全球洗手日”文艺节目排练，通过参与到节目的录制、彩排、表演使实习生对手卫生的重要性更加理解，对手卫生的实际操作更加娴熟，对手卫生的学习更加有兴趣，从被动洗手到主动洗手，逐步提高手卫生的依从性。

1.2.2采用问卷调查法 依照卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的相关内容自制调查问卷，对每名护理实习生进行问卷调查。发放问卷68份，回收68份，有效回收率100%。具体内容包括：手卫生的概念、原则、指征、洗手方法和时间、快速手消毒液的使用知识、干手知识、以及手卫生与医院感染的关系等7项，每项设计1个或多个知识点，统计各项的知晓率。

1.2.3实际操作的调查法 对手卫生相关操作执行情况的调查采用WHO手卫生依从性观察表，观察护理实习生在等时刻的手卫生情况。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1正强化干预对洗手认知的影响 正强化干预对手卫生的概念、原则，洗手的方法和时间，手卫生与医院感染的关系的影响具有统计学意义，对手卫生的指征，快速手消毒的使用知识，干手知识的影响不具统计学意义，见表1。

2.2正强化干预对手卫生相关操作的执行情况的影响 除接触患者体液、血液、分泌物前后的手卫生操作外，正强化干预对手卫生各項操作的影响均具有统计学意义，见表2。

2.3对于干手认知的不相关性以及对于干手操作的相关性可以理解为实习护理人员有一定的手卫生认知，但并非完全依从认知执行操作，正强化干预更好的使实习护理人员的依从性得到提高。

3 讨论

3.1通过正强化干预，干预组的手卫生认知答对率及手卫生相关操作率明显高于未对照组。

3.2正强化干预对洗手认知的影响 通过（见表1）体现出大部分护理实习生对手卫生知识的掌握有一定的程度。体现出护理实习生在校接受过手卫生知识的系统学习，也接受过实习医院的岗前培训，但仍出现知识掌握不牢固的状况。分析原因是护理实习生没有真正理解手卫生的内涵与措施，洗手意识淡薄，对手卫生的重要性认识不足，至使护理实习生不能将理论知识灵活的运用到实际操作中，影响了护理实习生的手卫生的依从性。对于普遍应知应会的知识，两组都有一定程度的掌握，而干预组的正强化干预对手卫生的概念、原则，洗手的方法和时间，手卫生与医院感染的关系较细化的问题起到了明显的强化作用。

3.3正强化干预对手卫生相关操作的执行情况的影响 两组均对接触患者体液、血液、分泌物前后的手卫生操作有规范的操作，但对于其他方面，对照组存在误区，如戴手套可以代替洗手；大多数人认为六步洗手法太费时，对不洗手与医院感染认识不足；认为没有直接接触过病人的伤口、排泄物、分泌物就不需洗手；重视操作后洗手轻视操作前洗手；洗手后不正确的擦手方式造成手的再次污染，最常见就是用大衣擦手，这些不正确的观念影响到护理实习生的洗手依从性。正强化干预对手卫生各项操作起到了强化作用。每天工作中总结，随时发现自己的差距部分，同学和老师间相互激励表扬措施和丰富多彩的文艺演出形式的正强化干预方式是提高手卫生依从性的重要途径。

4 结论

本研究通过正强化干预措施来提高脑病科护理实习生手卫生依从性。在多种形式的正强化干预教育下，实习生的手卫生依从性得到显著提高。但提高护理实习生的手卫生培训教育应该是持续的系统的过程[3]，我们将不断进取，将正强化干预灵活运用到护理工作中。

参考文献：

[1]张丹丹，王川，等.正强化在自闭症儿童沟通干预中的有效运用[J].理论研究，2013（44）：164.

[2]李景辉，龚畅，李丽娜，等.护生手卫生知识、态度、行为调查分析[J].护理进修杂志，2015，30（1）：30-32.

[3]袁虹，黄世峰，刘玮楚，等.护理实习生标准预防行为依从性调查与对策[J].检验医学与临床，2015，12（7）：1017-1020.

编辑/罗茗柯