PICC置管患者并发湿疹及化脓1例原因分析和护理

刘如南 季晓君 王杨 李静 孙艳

摘要：报告1例PICC置管患者并发湿疹及化脓的原因和有效的护理。通过严格的无菌操作、强化护理技能、加强患者的健康宣教，患者并发的湿疹及化脓完全消退，12 d后康复出院。

关键词：PICC；湿疹；化脓；原因分析；护理

PICC是指导管的尖端位于上腔静脉下1/3段到右心房连接处的中心静脉导管[1]。近几年来，随着医疗技术不断的发展，PICC已成为了一种新型的静脉给药途径。它与之前传统的静脉注射给药和深静脉留置术相比：有保护外周静脉，减少穿刺的危险性，避免多次穿刺给患者带来疼痛；安全且可靠，为患者提供7 d～1年的中长期静脉输液治疗，并有利于提高患者的生活质量等特点。目前PICC置管技术在临床各个领域的应用已相当广泛：如长期的静脉输液治疗、肿瘤化疗患者的治疗、肠外营养等等，但却仍会出现一些难以避免的术后并发症的发生[2]。患者出现皮肤问题是PICC置管患者常见的并发症之一。我科于2016年8月收治1例PICC置管后并发湿疹和穿刺点红肿化脓的患者，经积极处理后，湿疹及化脓完全消退，12 d后康复出院。现将其原因分析及护理体会报道如下。

1临床资料

患者，男，78歲。因"确诊结肠癌1年余，发热3天"来我院就诊。患者于2015年2月多次发现大便隐血阳性，行肠镜检查，病理示：降结肠上皮内肿瘤，高级别，癌变，诊断为降结肠癌，分期不详。因无法耐受麻醉及手术，故予以希罗达化疗治疗。本次化疗前，于2016年6月20日在B超下由我院PICC的专职护士给予置管。穿刺的静脉为：贵要静脉。右手上臂置管过程顺利，患者无不适主诉。置管后X线显示：导管尖端位于第7胸椎。护士对患者讲解了PICC导管留置的一系列健康方面的教育后，给予常规补液的输入，并在第5 d进行了化疗。15 d后患者出院，PICC导管随之留置于体内。7月26日患者因有家中有事回老家一趟，而缺少PICC正常维护一次。此次于2016年8月3日晚出现发热，最高为37.8°C。PICC穿刺点周围有红肿化脓，无菌透明贴膜部分卷边松脱且覆盖处伴发散在湿疹，稍有痒感。实验室检查：白细胞：11.2×109/L，中性粒细胞：78%。穿刺点分泌物培养为细菌感染。

2原因分析

2.1天气原因 7月和8月为一年之中气温最高的时候，由于气温过高、患者出汗较多，导致皮肤的湿度过高；且汗液聚集在贴膜下致使固定导管的无菌透明贴膜粘性不足，产生卷边松脱，破坏了无菌屏障，使得细菌有机可乘。如果不能及时消毒皮肤和更换敷贴，就会增加穿刺点感染化脓的机会[3]。

2.2自身疾病 患者为结肠癌患者，所使用的化疗药物为：卡培他滨。卡培他滨可引起皮疹、皮炎、手-足综合征等副反应。

2.3免疫力低下 放化疗等治疗可引起肿瘤患者的免疫力下降[4]。患者年纪较大，且为肿瘤患者，免疫力降低也增加了感染几率。

2.4家庭及文化因素 患者为78岁的独居老人，初中文化，因早年丧偶，子女来往也甚少。尽管PICC穿刺后有专职护士对其进行宣教，但仍有不按时到院进行PICC正常维护的自我松懈表现。

3护理

3.1皮肤护理 严格的无菌操作技术，是预防感染的关键。认真做好手卫生，执行六部洗手法，是预防感染的重要措施。患者的穿刺点红肿化脓，考虑局部组织可能发生炎性反应。其周围伴发湿疹且患者有痒感，可考虑局部组织发生了变态反应。我们首先用75%酒精棉球擦拭残留在皮肤上的胶布痕迹，再用0.5%洗必泰棉球消毒穿刺点周围的皮肤，以穿刺点为中心，螺旋形地擦拭二遍并待干，消毒范围要达到直径10cm以上。取无菌棉签，由内向外挤尽脓液，再用百多邦软膏涂抹穿刺点。百多邦具有抗感染的作用，适用于多种细菌引起的皮肤感染，用于预防和治疗伤口感染、化脓[5]。散在湿疹处给予醋酸地塞米松软膏均匀涂抹。地塞米松是一种长效的糖皮质激素，它能抑制透明制酸酶的活性，具有抗炎、抗过敏、抗休克和中毒性休克等作用。同时，地塞米松软膏在涂抹皮肤后，降低了血管对某些缩血管物质的反应性及毛细血管的通透性，以预防和消除局部皮肤过敏的发生，起到消炎、止痒的作用[6]。然后取无菌纱布二块，纵向剪开2.5～3.5 cm左右，从上、下两个方向分别覆盖于PICC穿刺处，将导管的体外部分置于纱布上，改用6×7 cm的优韧宁敷料外贴。将体外导管放置呈S形，并用无菌脱敏胶带固定，最后再用网状袜套加以固定，注明日期并做好记录[7]。根据上述方法，每日更换敷贴及涂药，观察穿刺点红肿化脓及散在湿疹情况。但需注意，禁忌热敷。

3.2降温处理 调节室内的温湿度，监测患者的体温，4次/d。注意观察患者出汗的情况，及时更换其衣物，以保持皮肤的清洁。

3.3药物应用 遵医嘱，应用抗生素头孢米诺钠2 g，2次/d，抗炎治疗。予以开瑞坦一粒口服抗过敏，1次/d，以缓解患者过敏及瘙痒症状。

3.4营养支持 保证充足的营养和水分的摄入。患者年纪较大且体型偏瘦，给予能全力口服，复方氨基酸、维生素等营养物质的静脉输入。特别是蛋白质和维生素的摄入，可以为组织的修复和伤口愈合提供条件。安排舒适的进食体位，避免环境中的不良刺激。多饮水，避免辛辣的食物。

3.5观察与记录 观察穿刺点红肿化脓及周围皮肤湿疹的情况，观察并记录导管外露的长度，注意导管有无滑出或回缩[8]。

3.6心理护理 紧张的情绪会影响人体对外界不良因素的抗感染能力，降低其免疫系统的功能。向患者讲解出现化脓和湿疹的主要原因，减轻或消除其紧张不安的情绪，告知其经过积极的用药及护理后病症会好转，以及如何做好皮肤护理及预防措施。

3.7加强宣教 每周到医院进行PICC导管维护，正压脉冲式封管，每次20 ml，边推盐水边缓慢退出导管，确保导管内充满封管液；更换贴膜、换肝素帽等维护，并做好记录。主动询问，耐心听取患者主诉。注意观察PICC导管外露长度，穿刺点的周围有无红肿、疼痛、渗出等。输注补液前应要先抽取回血，感觉到没有阻力，并且在很通畅的情况下再输液[9]。更换衣物时动作应尽量轻柔，避免用力拉扯导管而使导管脱出。穿着透气性较好、柔软的棉织品类衣服，松紧要适宜。严格执行无菌操作，定期更换PICC敷料，以确保有效的无菌屏障。同时，使用皮肤保护膜联合IV3000 透明敷料治疗PICC 相关湿疹疗效显著，皮肤保护膜可有效保护过敏皮肤，阻隔不良刺激，高潮气通透率的IV3000 透明敷料可降低皮肤致敏性[10]。要注意保持局部的清洁干燥，患者不可自行撕掉贴膜。如果发现敷贴出现卷曲或者是感觉敷贴里面出现汗液时，应及时来医院予以更换。一般性的日常生活对于PICC置管患者来说是没有影响的，但必须注意：不可以用置管一侧的手臂做持重锻炼。患者可以进行淋浴，但不宜行泡浴和盆浴。可以用保鲜膜在贴膜处环绕3～4圈，边缘要用胶布固定并贴紧，洗澡后必须查看贴膜下有无浸水。另外，要避免游泳。

4总结

患者经过1 w的全面护理，穿刺点红肿化脓及散在湿疹均已消退，导管周围的皮肤处于完好状态，维护情况也良好，12 d后已康复出院。如今，PICC能够为长期接受输液的患者提供一条安全、简便的输液途径，保护患者的血管免受反复穿刺带来的损伤和痛苦。但PICC置管也会有相关并发症的发生，而解决这个问题的关键就在于防治[11]。因此，严格执行PICC置管维护的无菌操作技术，同时加强患者、家属的卫生宣教和心理护理，从而能够较好地预防相关并发症的发生。

参考文献：

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[5]卫生部合理用药专家委员会，主编.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009，164-1518.

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[7]郑小华.过敏性体质患者置PICC导管的固定方法[J].护理学杂志，2007，2（22）：71.

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[10]楊国芳，张艺，王翊.皮肤保护膜联合IV3000 透明敷料治疗中心静脉置管相关性皮肤过敏效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（6）：561-562.

[11]尚娜.PICC置管術后并发症的防护措施[J].检验医学与临床，2010，7（21）：2406-2407.

编辑/孙杰