留学生物理诊断学见习课带教体会

赵黎佳　沈晶　朱红

摘要：诊断学作为基础医学与临床医学的桥梁科学，是培养临床能力的重要基础。本文对全英文带教医学留学生物理诊断学见习课中存在的常见问题和关键环节进行初步探讨。留学生物理诊断学带教中的常见问题包括学生与老师间英语交流困难、留学生纪律相对散漫、缺乏统一教材等。在带教过程中，老师要提高自己的英语水平尤其是听说能力，并针对留学生的学习特点，加强课前准备，适当采用PBL教学法，改进授课技巧，加强留学生管理，选择适当教材，以提高医学留学生教学水平。

关键词：留学生；物理诊断学；见习教学

Experience in Teaching of Physical Diagnostics for Foreign Students

ZHAO Li-jia1，SHEN Jing2，ZHU Hong3

（1.Internal Medicine-Cardiovascular Department，Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；2.Department of Haematology，Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；3.Geriatrics Department，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China）

Abstract：As diagnostics is a bridge of basic medicine and clinical medicine， the teaching of it is of importance in training clinical ability. In this paper， we discussed some problems in diagnostics novitiate teaching for international students. The common problems include difficulties of communication between the teacher and international students in English， relatively loose discipline， lack of unified teaching materials， etc. Considering our circumstances and students' characteristics， teachers should make full preparation before class， strengthen language knowledge especially listening and speaking，improve the teaching skills， use problem-based-learning appropriately， strengthen the management of students and select suitable teaching materials to raise the teaching level of medical students.

Key words：International students； Diagnostics； Novitiate teaching

随着我国国际影响力的提高和高等医学教育的发展，越来越多的留学生选择来华留学。诊断学作为基础医学与临床医学的桥梁科学，是医学生掌握临床基本理论、基本技能和培养临床思维方法的重要基础，其见习课教学质量的好坏关系到以后临床课程的学习。

1 医学留学生带教的特点和问题

我校招收的留学生多来自于巴基斯坦、孟加拉、泰国等国家，多数学生的英语发音带有浓重的口音；而对于老师而言，大多数是临床医生、平时工作中缺乏英语环境，而且由于中国英语教育的缺陷，大部分老师读写能力较强而听说能力欠佳，影响了师生间的交流。在学习态度和方法上，留学生与中国学生相比，课堂思维比较活跃，喜欢与老师互动，随时可能打断讲课、直接提出问题；但同时也存在纪律散漫的问题，迟到、早退、缺课相对常见。此外，由于不少留学生来自穆斯林国家，特殊的文化背景和宗教信仰使一些学生在查体练习时不愿意充分暴露肢体。而缺乏统一正式的高质量英文版教材也是一大弊病。带教老师多根據中文教材及课件翻译出英文版课件，或是根据国外教材制作所需课件。

2 留学生带教的体会和经验

2.1提高英语水平，减少语言交流障碍 良好的公共英语基础是进行全英文带教的前提。首都医科大学定期举办双语培训班，组织外籍教师对授课老师进行英语口语及交流技巧的培训，并组织专家对授课老师的英文讲课进行点评。平时老师自身多听VOA等视听资料，着重提高英语口语及听力水平；熟悉相关专业词汇，要重视发音，对一些发音不确定的词汇，一定要查阅医学英语词典。同时要了解留学生的英语发音特点，突出表现为发音时舌头直，容易把“θ”和“？”发成“t”，如把three 发成tea，thirty发成dirty，把methane发成metain等[1-2]。此外，如果遇到未听懂的提问，可以让英文口语发音标准的学生再重复一次或者请中文好的学生直接用中文提问[3]。

2.2加强课前准备，改进授课技巧 学校与教学医院充分沟通，使带教老师提前脱产，熟悉授课内容及相关专业词汇，并据以编写课件、教案，熟悉课件内容，如有条件可多次试讲。带教老师对理论课全程旁听，对于理论课上留学生出现疑问可能性较大的部分，在见习课中进行补充讲解答疑。老师集体备课时应统一体检手法和顺序，以使标准一致。学校参照人民卫生出版社第7版诊断学[4]将全身体格检查细化，共200步，同时标注每一步的分值，共350分。考虑到胸部查体费时较长，因此将该部分内容稍加简化，包括肺尖叩诊只在右侧进行、肺下界及移动度检查只在右肩胛线进行。该评分表将在期末考核前1个月左右分发给留学生。

见习课一般在相应内容理论课结束1 w内进行，根据学生人数分组见习，一般每组16人左右；与理论课配合，见习内容按系统进行，从一般情况、头颈部、胸部、心脏和血管、腹部、脊柱四肢和神经系统，各系统见习结束后再进行全身大查体。每次见习课先通过提问留学生来共同回忆理论课知识；再讲解本次见习课内容，包括体格检查方法和步骤，期间适当采用多媒体教学手段，观看查体录像；再请1名男留学生作为模特，老师示范查体顺序、手法；然后男女生分房间练习，2名同学一组，互相查体，老师现场指导、纠正手法；最后找一组留学生进行查体示范，由其他同学寻找错处，并由老师总结。因为宗教信仰问题，部分学生不愿意充分暴露肢体，可能会出现"只看不练"的现象；老师需尊重留学生的信仰和习惯，可采取鼓励加不定期考核的办法，促使学生课后寻找伙伴练习。患者阳性体征检查在医院病房进行。带教老师提前选取具有典型阳性体征的患者，与之充分沟通、取得患者同意后才能带领留学生进行床旁教学。而对于少见的阳性体征，可以通过人体教学模型进行。在这方面，学校投入巨资购买人体教学模型，对心、肺、腹查体及心电图教学起到很大帮助。

留学生思维活跃，喜欢随时提问，更适合PBL（problem-based learning）教学法，即提出问题-建立假设-收集资料-讨论-总结的方法[5]。我们在症状学及病史采集见习中采用本方法。以贫血为例，在见习课前我们就给留学生留下一些问题，怎样观察贫血、其症状体征及可能的临床常见疾病等，要求学生提前自习相关知识，既加深对理论知识的理解，也有助于见习课上的讨论；在见习课上，老师先组织学生讨论，针对这种症状体征需要观察什么、还需什么检查、如何对资料进行分析及怎样与其他疾病进行鉴别；然后前往患者床旁，有针对性的进行问诊、查体、搜集所需资料；之后学生根据采集的资料再次分组讨论，资料是否完整、有无遗漏、是否还有其他需要注意的问题，最后学生得出这次见习的结论，向老师汇报，老师进行总结、点评。这种以学习者为中心的教学方式，有助于培养学生自身学习的独立自主精神和综合能力，克服传统医学教育分割基础知识和临床技能的弊端[6]。

2.3加强学生管理 既然留学生选择来华留学，应该遵守中国院校的规章制度。针对学习态度不够端正、纪律散漫的学生， 要严格考勤、考核制度。我们每次见习课都簽考勤表，并有专门的教务人员不定时的巡回核查，并告知学生出勤率也被计入总成绩（在总成绩构成中出勤占10%，技能考核占20%，理论考试占70%）。严格的考勤、考核方法是促进学生学习， 提高学习效果的重要措施[7]。

2.4选择合适教材 目前已有科学出版社出版的双语教材《诊断学》，该书以英文原版教材为蓝本，参照我国8年制诊断学教材改编，重点突出、内容精简，但存在知识面狭窄、内容不够充实等不足。因此，我们推荐学生使用英文原版教材如《Textbook of Physical Diagnostics》和《Bates's Guide to Physical Examination and History Taking》等。在体格检查录像上我们选取了西安医科大学录制的查体录像，但该视频录制时间过早，录像画面质量较差，此外一些体格检查的新进展未能体现，且为中文旁白，需要带教老师进行解说并纠正已不适宜的内容，故影响录像的进一步使用，建议有实力的院校重新录制英文版查体光盘。

以上是我们对留学生物理诊断学见习带教的初步体会，在师资建设、教学方式、留学生管理、教材选择等方面还有许多问题需要我们去探索。

参考文献：

[1]秦箐.医学本科留学生英语班有机化学教学实践总结[J].广西医科大学学报，2006，23（增刊）：73.

[2]唐琳，张玲，邓建川，等.留学生《诊断学》教学实践及探索[J].医学教育探索，2008，7（1）：59-60.

[3]赵新颜，尹春林，高菲.留学生物理诊断学见习带教体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：557-559.

[4]孙婉玲，孙颖.来华留学生体格检查见习带教与考评实践[J].中国医药导报，2014，11（15）：146-148.

[5]McParland M， Noble LM， Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu，2004， 38（8）：859-867.

[6]刘清华，王璐璐，徐丽红，等.对留学生消化系统疾病理论教学的调查[J].农垦医学，2012，32（1）：89-91.

[7]高峰，高茹.医学留学生物理诊断学带教面临的问题与对策[J].中国病案，2013，14（9）：70-71.

编辑/周芸霏