建立信息化院级血糖监测管理平台初步探讨

陈露　苏晓清　谢勇丽

摘要：住院患者高血糖或低血糖与较高的死亡率及不良预后密切相关，如若能在住院期间对患者的血糖异常进行监测和管理，可达到快速有效改善血糖异常，从而改善住院患者的预后。我院利用信息化建立了全院科室实时血糖监测平台，在此基础上进行主动血糖干预，达到了及时发现、科学监测、专科主导，规范诊疗、协作管理目标，减轻了高血糖或低血糖对住院患者的危害。

关键词：信息化；血糖监测；管理；糖尿病；低血糖

医院信息技术的发展成为优化医院工作流程、提高医疗技术、提升医院内涵的重要组成部分。我院于2016年1月自主开发了血糖监测管理系统，采用信息化管理模式为临床提供实时血糖监测流程，血糖大数据管理系统的应用推动了内分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖异常患者的血糖管理及干预的质量。

1 平台开发依据

目前，非内分泌病区的糖尿病和高血糖护理存在许多问题，调查排在前三位的问题包括：未实施糖尿病健康教育（83%），不了解相关检查内容和注意事项（72%），缺乏糖尿病饮食和运动知识（57%）等。由于非专科病房的医护人员往往对血糖管理重视不足，缺乏系统专业知识和技能，很难为患者提供良好的护理与教育[1]。低血糖的发生不仅降低患者的生活质量，甚至会诱发心肌梗死及脑卒中或引起摔伤、骨折等意外伤害，严重者可导致死亡。因此，全面了解低血糖发生的可能原因，对于有效防范、及早识别和及时处理低血糖至关重要，有必要对住院患者低血糖的发生及时发现并进行干预[2]。

2 平台技术参数

医院信息科负责平台自主开发，形成了具有自主产权的院内血糖管理评价模块（高低血糖值提示，不同时间点分析，平均血糖），具有患者识别的血糖管理系统，实现了人时（patient-day）模型的数据分析医生可以通过数据平台实时查询到感兴趣的血糖指标，时刻关注患者血糖值动态变化，该平台具体技术参数如下：

院级血糖监测管理平台提供两种浏览血糖的模式：第一种是进入医师工作站按照患者浏览。进入某位患者的医嘱界面，点击“血糖”按钮，可以浏览到该患者住院以来所有的血糖值及相关图表包括：患者定点血糖记录表、患者血糖记录表、患者血糖趋势图、患者血糖漂移度分析、患者血糖标准天图。第二种是全院血糖纵览模式。登陆院内局域网地址并输入用户名及密码，进入血糖监测系统界面，此界面可显示患者编码、病案号、姓名、科室、操作者、血糖值及血糖测定日期及时间等。

3 多学科协同管理

由信息科负责平台维护，信息科、内分泌科、老年内分泌专科协调平台更新调整优化，内分泌科相关人员按照分工负责相应工作；平台数据向全院开放，各科室按流程在内分泌专科医师指导下做好异常血糖值的处置工作，平台管理权属信息科、内分泌科、老年内分泌专科，上述三科室人员指导主导全院异常血糖值处理，共同做好数据统计、分析，总成果分享、分项成果共享。

4 监测管理流程

4.1空腹血糖>6.9mmol/L<7.0或随机血糖>11.1mmol/L

4.1.1内分泌专业医师询问问题：血糖超出正常值，请经管医师回复；

4.1.2经管医师回复：①既往糖尿病史（有、无）；②既往口服降糖药（有、无）；③既往使用胰岛素（有、无）；

4.1.3内分泌医师再回复：①请做糖耐量试验；②维持原治疗方案、监测血糖；③前来会诊。

4.2空腹血糖>7.0或随机血糖>11.1mmol/L

4.2.1内分泌医师提醒：血糖明显异常请回复

4.2.2经管医师回复问题：①已诊断糖尿病（有、无）；②既往口服降糖药（有、无）；③既往使用胰岛素（有、无）；

4.2.3内分泌医师再回复：①请再做空腹或随机血糖；②请做糖耐量；③请维持原方案治疗、监测血糖；④前来会诊。

4.3危急值血糖：内分泌医师主动迅速全程主导处理。

4.4血糖<2.9mmol/L

4.4.1内分泌医师提醒：请注意血糖低；

4.4.2经管医师回复问题：①使用胰岛素（有、无）；②使用降糖药（有、无）；③既往低血糖（有、无）；④禁食（有、无）；⑤腹泻（有、无）；

4.4.3内分泌医师再复：①处理低血糖，密切监测血糖；②请减少胰岛素用量、请减少口服药；③前来会诊。

5 初步结果

2016年1月～2016年8月，我院利用远程血糖管理系统共管理院内住院患者97316人次，结果表明，血糖监测管理系统使得临床对血糖管理的需求不受地域、时间限制能提供更多、更高质量的患者信息，增加医患沟通，有利于医护人员制定治疗方案能有效地解决患者的治疗需求有利于更好地控制血糖。血糖监测管理系统从2016年1月开始上线，首先部署在内分泌科进行试点，系统稳定运转一段时间后，逐渐在全院各科室间推广，现已全面部署至临床42个科室。实现全院范围内血糖信息数据整合及分析、系统兼容性高，适用于院内局域网；血糖数据可追溯、自动上传数据，操作者及患者信息扫描，避免手抄误差、标注异常血糖且可追溯至患者及發生时间，指导临床诊疗。通过临床智能血糖仪及血糖管理系统，医生在办公室就能全面掌控全科患者血糖波动情况及床位信息；数据平台可自动分析血糖数据并形成详细的血糖报告及曲线，以不同颜色标识高低血糖，同时可标注大事件、用药信息，所有信息永久保存。可以自动记录、自动上传、自动保存所有测量数据。系统上传的数据可在表格或图像中分析显示，给出了监测频率及血糖趋势的直观判断。

6 讨论

全院血糖管理系统提供一体化全院血糖信息化服务，临床获益确切且能提高医务工作者的工作效率。运用信息技术提升工作效率，保障医疗质量，帮助管理者决策，已经成为医院必然发展的方向。医院信息化趋势，云计算、互联网、移动互联网、大数据等信息化技术快速发展优化医疗卫生业务流程、提高服务效率、推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。

全院范围内开展多学科协作，为糖尿病和血糖异常患者提供个体化的预防和管理方案，效果较好，可使更多患者受益。在未来的工作中，提升医务人员对院内血糖异常的重视是规范院内血糖管理的第一步[3]。在此基础上并不断对医务人员能力进行评估，建立针对不同的疾病、医疗环境的院内血糖综合管理系统，以期最大程度地发现高血糖患者并给予及时的干预，需要更加细化的临床观察，更加优化的治疗方案，逐渐减少高血糖或低血糖对住院患者的威胁。

参考文献：

[1]胡耀敏，刘伟，陈雅文，等.内科重症监护病房住院患者高血糖临床资料分析[J].中华内分泌代谢杂志，200，26（6）：448-451.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，6（7）：17.

[3]沈莉莉，张宁.住院糖尿病病人低血糖发病状况分析[J].护理研究，2012，26（5）：1212-1213.编辑/赵恒德