鼻塞式连续气道正压通气（NCPAP）早产儿鼻部损伤的预防策略

魏桃

摘要：目的 探讨对鼻塞式连续气道正压通气早产儿鼻部损伤采取的有效护理干预方法及护理效果。方法 对40例采用NCPAP进行呼吸支持的早产儿进行观察，对照组20例早产儿采取常规护理，护理组20例早产儿采用鼻部损伤的预防护理措施，观察两组早产儿的PaO2、PaCO2、滿意度、鼻部损伤发生率。结果 护理组鼻部损伤发生率、PaCO2明显低于对照组，护理组的PaO2、护理满意度明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 对采用NCPAP进行呼吸支持的早产儿采取预防鼻部损伤的护理措施可以降低鼻部损伤发生率，提高早产儿家属对护理的满意度，改善早产儿的血氧水平。

关键词：NCPAP；早产儿；鼻部损伤；预防策略

Prevention Strategies for Nose Injury in Premature Infants under NCPAP

WEI Tao

（Newborns Intensive Care Unit of Chongzhou Hospital， Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effective nursing interventions and nursing effects of nasal injuries in premature infants under nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）. Methods 40 premature infants given NCPAP for respiratory support were observed， which were divided into a control group and an observation group： the 20 infants in the control group were given routine care and the 20 in the nursing group given preventive nursing measures for nasal injuries. The PaO2， PaCO2， satisfaction and incidence of nose injuries in the two groups were compared. Results The incidence of nose injuries and PaCO2 in the nursing group were shown to be significantly lower than the control group， and the PaO2 and nursing satisfaction in the nursing group were shown to be better than the control group， with the differences being statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants under NCPAP respiratory support， preventitive measures can reduce the incidence of nose injury， and improve the satisfaction of their family members and the blood oxygen levels in premature infants.

Key words：NCPAP； Premature infants； Nasal injury； Prevention strategies

早产儿因没有足月生产，器官发育不完整，容易出现呼吸窘迫综合征，常需要氧疗进行呼吸支持，满足新生儿的呼吸需要。NCPAP是近年来广泛应用于早产儿呼吸支持的一种无创呼吸模式，充分满足早产儿的呼吸需要，适用于极低体重早产儿，可以保证氧气吸入质量，减少漏氧[1]。但是随着NCPAP的推广，其并发症也日益凸显，影响通气的正常进行，如鼻部损伤、气胸、压疮等。鼻部损伤是NCPAP最常见的一种并发症，长期通气会压迫鼻部组织，新生儿皮肤娇嫩、好动都会引起鼻部血液循环障碍，鼻塞滑落等因素都会导致鼻部损伤，不利于通气的正常进行，给早产儿造成了巨大的痛苦。所以针对NCPAP容易引起鼻部损伤这一现状采取早期预防护理干预，可以降低鼻部损伤发生率。

1资料与方法

1.1一般资料 选用2015年4月～2016年4月我院儿科收治的40例采用NCPAP进行呼吸支持的早产儿进作为观察对象，其中男孩16例，女孩24例，胎龄32～37 w，日龄1～10 d，体重2275～3200 g，根据通气先后顺序将早产儿评均分为护理组和对照组各20例，两组患儿的一般资料无显著性差异。纳入标准：①所有早产儿均符合NCPAP的治疗标准；②有呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸暂停等症状；③所有早产儿家属均签署知情同意书。排除标准：①低血钙；②低血糖；③放弃治疗的早产儿。

1.2护理方法 对照组采取常规护理，每隔3 h取下鼻塞，观察早产儿的鼻部皮肤情况，鼻部皮肤有红肿、皮损时使用红霉素软膏涂抹等。

护理组采用鼻损护理干预，方法为：①鼻塞的固定与选择 在选用鼻塞时要大小、松紧合适的型号，并且根据新生儿生长情况及时跟换鼻塞，减少对鼻腔的损伤。在固定鼻塞时，使用弹力松紧带进行固定，避免过紧过松增加局部压力。②辅料使用的护理 在使用水胶体辅料时，要清洁皮肤，保持干燥。辅料孔与鼻孔一样，孔间距约等于鼻中隔，辅料长度大于鼻塞。剥离辅料时要较少手的接触，降低感染率。注意观察鼻部皮肤情况，及时换掉发白的人工皮。③湿化气道 长期使用NCPAP会导致气道干燥，因此要使用装有无菌蒸馏水的加湿器润滑气道，保持鼻腔的湿润，保护气道粘膜。同时及时清除气道分泌物，采取吸痰措施，保持气道畅通。④安抚早产儿 NCPAP会引起不适感，护士要安抚、早产儿，尽量保持安静状态，如使用安抚奶嘴、鼻肉垫。为早产儿营造温馨、宁静的环境，检查引起躁动的原因，对证护理，护理动作要熟练轻柔。

1.3统计学方法 采用spss17.00處理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 PaO2、PaCO2护理组 PaO2水平高于对照组，护理组PaCO2水平比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2护理满意度、鼻部损伤发生率 相对于对照组，护理组家长对护理满意度更高，鼻部损伤发生率更低（P<0.05），见表2。

3讨论

早产儿常伴有呼吸困难、肺炎、气道受限等症状，NCPAP是为早产儿通过呼吸支持的一种无创呼吸模式，在临床应用广泛。但是由于对生理功能有一定的干扰，加上早产儿好动、皮肤细腻的特点导致出现鼻损的概率极高，因此采取护理干预必不可少[2]。固定和选择合适的鼻塞可以避免鼻塞不合适引起的鼻部不适，根据患儿的生长速度调整鼻塞型号提高了使用的合理性。水胶体辅料使用的护理可以减轻NCPAP的压力，湿润鼻腔，气道润滑的作用。同时，水胶体辅料还可以气道抑菌的作用，可以保护鼻腔粘膜，从而有效的减少鼻损发生率。NCPAP长期使用气道会变的干燥，增加不适感，利用加湿器湿化气道可以保护气道粘膜，减少二氧化碳、异物的潴留，保持气道通畅，提高早产儿对NCPAP的耐受性[3]。安抚早产儿可以提高早产儿的舒适度，掌握其哭闹的特点、规律、原因，采取有效的护理措施，加强对早产儿鼻部的护理，保护鼻塞，降低鼻损发生率。

本文中护理组鼻损发生率明显低于对照组，且血氧水平、家长对护理的满意度明显优于对照组，说明采取鼻损护理干预措施可以明显降低早产儿的鼻部损伤，保证NCPAP治疗的正常进行，值得推广。

参考文献：

[1]卢林阳，胡少文.鼻塞式持续正压通气早产儿鼻损伤的预防[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1232-1233.

[2]卢林阳，胡少文.早产儿应用鼻塞式持续正压通气引起鼻损伤的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2012，13（13）：57.

[3]李恺，王艳丽，叶秀桢，等.湿化高流量鼻导管通气在早产儿机械通气撤机中的应用研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（5）：306-309.

编辑/丁一