“核武器”对抗肿瘤骨转移

文/复旦大学附属中山医院核医学科 张一秋 石洪成

“核武器”对抗肿瘤骨转移

文/复旦大学附属中山医院核医学科 张一秋 石洪成

晚期恶性肿瘤可转移到包括骨在内的任何组织或器官。随着恶性肿瘤的有效治疗方法不断增多，患者的生存期明显延长，肿瘤骨转移的发生率明显升高。在各类恶性肿瘤中，乳腺癌发生骨转移的概率居第一位（晚期乳腺癌骨转移发生率为65%—75%），其他常见的骨转移恶性肿瘤还有前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、鼻咽癌、黑色素瘤、结直肠癌、胃癌、骨与软组织肿瘤等。

骨转移≠肿瘤终末期

肿瘤骨转移的最常见表现是骨痛，疼痛随时间延长逐步加重，以夜间疼痛为主。肿瘤骨转移可导致病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症。有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，导致截瘫。

骨转移的出现并不是肿瘤终末期的“宣判”。对于易发生骨转移的恶性肿瘤，应尽早进行筛查，以便及时、准确地评估病情，适时采取有效治疗方式。例如，肺癌易发生骨转移，初诊患者应进行骨转移的常规筛查：若没有发生骨转移，尚有手术治疗的机会；若已发生骨转移，可选择化疗、靶向治疗或局部放疗。

骨显像：早期发现肿瘤骨转移

对于肿瘤骨转移的筛查及早期发现，首选检查方法是骨显像，遁常可比X线、CT检查早3～6个月发现骨转移灶。X线、CT是形态学的局部检查，哪里痛就查哪里；磁共振虽能更敏感地发现骨髓腔内的早期转移，但也是局部检查，需在检查前准确定位，否则易漏诊。骨显像可以通过一次检查获得全身骨骼图像，从而敏感地发现可疑转移灶。

常规核医学骨显像包括骨全身显像（即全身骨显像或骨扫描）和断层显像（单光子发射型计算机成像仪，SPECT）。目前，核医学科的显像仪器已从SPECT发展为与CT置于同一机架内的融合影像设备SPECT/CT，可实现功能影像与解剖影像的融合，发现疑似骨转移灶，确定GT扫描部位，提高诊断准确性，患者可在同一台机器上完成检查。通常患者先做骨全身显像，医生再决定要不要进一步行SPECT/CT。

18F_FDG（18F_脱氧葡萄糖）PET/CT是诊断肿瘤骨转移的另一项核医学检查，可以全面评价全身软组织和骨转移状况，灵敏度和特异性更高，但它并不能替代骨显像。

核医学：“靶向”治疗肿瘤骨转移

肿瘤骨转移的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、放射性核素内照射治疗等，目的是减轻疼痛，预防、减少或推迟骨骼相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发疰），提高患者生存质量。

放射性核素内照射治疗具有良好的靶向性，副作用小，主要针对全身多发骨转移伴骨痛患者。经静脉注入亲骨性放射性药物后，药物会靶向寻找骨转移灶并沉积于病灶部位，杀伤肿瘤细胞，从而缓解疼痛。其发出的射线照射距离短，几乎不会对正常组织造成影响。目前临床上主要应用89Sr（氯化锶）治疗前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、鼻咽癌等肿瘤骨转移，可与唑来膦酸及内分泌、靶向、免疫、放射治疗联合应用。

一般情况下，氯化锶的疗效多在给药后3～20天出现，一次注射平均维持3～6个月。5%～10%的患者可有反跳痛（骨痛增剧），持续2～4天后逐步消失。出现反跳痛，预示有较好的治疗效果。治疗后，患者一般无明显不良反应，部分患者4周左右会出现一过性白细胞和血小板减少，3个月内即可恢复。