尿毒症患者甲状旁腺功能亢进激光消融术后护理

田玉凤

摘要：目的 分析尿毒症患者甲状旁腺激光消融术术后护理体会。方法 对我院收治的1例尿毒症患者在进行甲状旁腺激光消融术后进行有针对行的围术期护理，观察是否能取得较好的治疗效果。结果 术前术后对患者的饮食指导、心理护理能够有效改善患者的不良情绪，术后对生命体征的检测可以有效防止术后并发症如低血钙症、神经损伤等对患者造成的伤害，以获得较好的手术效果。结论 有效的术后护理能够改善患者情绪，减轻心理负担，及时改善术后并发症，可以获得良好的手术效果。

关键词：尿毒症；甲状旁腺；激光消融；术后护理

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是尿毒症患者在长时间血液透析引发的一种常见并发症，主要临床表现为高运转骨病及钙磷代谢失常，使患者出现肌无力、皮肤瘙痒、骨病等现象，影响患者生存状况。尿毒症导致患者肾小球对钠离子的吸收能力降低，引发钙磷代谢紊乱，长期的低钙血症导致甲状旁腺增生，引起机能亢进[1]。现对2016年3月前来我院接受胶状旁腺激光消融术的尿毒症患者1例，分析术后护理对手术效果的影响，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者为男性，54岁，透析龄6年，行血液透析3次/w，4 h/次，患者现诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），肾性贫血，低血压，二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全，肺部感染、胸腔积液，并伴有皮肤瘙痒、肾性骨病等症状，根据患者临床症状结合实验室及影像学检查，确诊为SHPT。

1.2方法 该患者于2016年4在我院行甲状旁腺激光消融术，患者取仰卧位，以枕垫肩，常规消毒铺巾。2%利多卡因进行局部麻醉，后将21G穿刺套管针在超声引导下刺入指定部位，拔出针芯，将激光光纤放入穿刺套管针芯中，光纤前端露出4 mm左右，打开激光发射器，设置激光光源相关参数（波长1064 nm、功率4 w），打开激光发射仪开始治疗。手术整个过程在超声监控下进行并记录手术治疗激光释放的总能量，病灶消融结束后将光纤和穿刺针拔出，患者穿刺部位局部按压，贴无菌敷贴，将患者送入观察室进行观察30 min，无呼吸困难，声音嘶哑，无吞咽困难等症状后在医生陪同下返回病房。

1.3结果 术后3 d患者骨痛、皮肤瘙痒症状有所缓解。术前患者甲状旁腺素（PTH）为2561 pg/ml，血清钙为2.8 mmol/L，血清磷为1.8 mmol/L，显著高于正常水平。术后三天患者甲状旁腺素（PTH）为1773 pg/ml血清钙为1.91mmol/L，血清磷为1.33 mmol/l。术后1 w患者甲状旁腺素（PTH）为2185 pg/ml血清钙为2.27 mmol/L，血清磷为1.26 mmol/l。患者血钙正常，但出现甲状旁腺素异常，考虑术后应激性升高，予每日复查相关指针，继续静脉补钙。术后三个月患者甲状旁腺素（PTH）恢复为287.9 pg/ml。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1安全护理 针对患者出现肾性骨病的症状，出行时尽量使用轮椅护送，避免由于患者骨软化、骨质疏松导致患者骨折。患者可自由行动时，告知患者注意动作力度不要太大，受力均衡，避免造成骨折。

2.1.2心理护理 维持性血液透析是尿毒症患者维持肾功能的终身替代疗法之一，疾病造成的病痛及昂贵的费用都会给患者造成巨大的心理负担，导致悲观消极的情绪产生[2]，加上对手术结果的担忧，导致患者的依从性下降。针对患者这种心理状况，加强专业知识的讲解，使患者对疾病有一个正确的认识，说明SHPT的危害性以及手术的必要性，在介绍专业知识的同时要根据患者的情绪变化，对症安抚，消除患者的焦虑心理，以良好的心态面对手术。

2.1.3术前准备 患者术前进行常规实验室、心电图检查，超声确定患者甲状旁腺位置及大小，根据各项检查的指标确定患者手术耐受性。术前患者维持性血液透析行无肝素透析，常规监测患者PTH、血清磷、血清钙指标，注意颈部清洁，患者禁食术前1餐。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 患者术后送入观察室后护士及时了解手术进展情况，将患者置于半卧位，进行心电监护，床旁防治气管切开包以便随时使用，术后6 h禁食，6 h后根据患者恢复情况现给予流食，食物为温热，防治过烫的食物引起创口充血，注意觀察患者是否出现吞咽困难和呛咳的情况。

2.2.2血钙监测 甲状旁腺切除后，功能减退，使患者体内大量钙磷回到骨中，导致低血钙现象发生，主要表现为手足无力、口唇发麻、严重时可产生支气管痉挛引发窒息[3]，因此对患者血钙的监测十分重要。术后24 h内需每8 h测量一次血液钙离子浓度，使其维持在1 mmol/L水平，如果低于该水平则需静脉不该，采用10%葡萄糖酸钙（国药准字H20045623，金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，10 ml：1 g）40 ml+等渗盐水10 ml微泵注入，补充剂量根据患者血钙水平调节情况决定，24 h后每天为患者测量1次血钙值，使患者血钙浓度维持在2 mmol/L水平，术后3 d由注射补钙改为口服补充碳酸钙（牡蛎碳酸钙片，国药准字H42022508，华中药业股份有限公司，25 mg）。

2.2.3血PTH监测 对患者PTH值进行监测可以及时发现激光消融术是否起到了疗效。术后1 d为患者测定PTH值，之后每隔1 d测量1次。

2.2.4声音护理 甲状旁腺临近气管和患者颈部，周围组织神经丰富，手术时常会引起喉返神经损伤，导致术后患者声音嘶哑。本次手后当晚患者喉头出现不适症状，有痰堵塞喉咙，请耳鼻喉科专家会诊发现患者声带活动受限，喉头哮鸣音明显，遵医嘱给予能够帮助患者缓解喉部水肿的甲泼尼龙[商品名米乐松，国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，40 mg（以甲泼尼龙C22H30O5计）]80 mg静脉注射，选择保护患者神经的药物弥可保0.5 mg静脉注射，普米克雾化吸入，并告知患者家属专家会诊意见，随时准备行气管插管，治疗12 h后，患者虽声音仍有沙哑，但其他症状基本消失。后遵医嘱给予地塞米松（地塞米松磷酸钠注射液，国药准字H22020042，吉林康乃尔药业有限公司，1 ml：5 mg）5 mg静脉注射，2 d后患者喉咙水肿基本消失，声音沙哑出现明显好转。

2.2.5创口护理 由于患者长期血液透析治疗，使用抗凝剂会导致患者自身凝血功能变差，血小板功能不全，身体抵抗能力较低，创口处常伴感染，术后易发生出血的现象。严密观察患者创口是否存在渗血现象，颈部创口包扎是否过紧或过松，创口应保持干燥、洁净。本次手术患者术后并无出现渗血等现象，创口疼痛时根据情况给予1片止痛药，缓解疼痛。

3 讨论

术前术后对患者的饮食指导、心理护理能够有效改善患者的不良情绪，术后对生命体征的检测可以有效防止术后并发症如低血钙症、神经损伤等对患者造成的伤害，以获得较好的手术效果。有效的术后护理能够改善患者情绪，减轻心理负担，及时改善术后并发症，可以获得良好的手术效果。

参考文献：

[1]刘红燕，李峰.23例尿毒症患者甲状旁腺切除术手术期的护理体会[J].泰山医学院学报，2015（4）：455-456.

[2]雷雪梅，张俊川.尿毒症患者甲状旁腺切除术围手术期的护理[J].山西医药杂志月刊，2013，42（16）：960-961.

[3]高小红，叶军，殷晓红.射频消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进5例的护理[J].护理与康复，2013，12（4）：349-350.

编辑/罗茗柯