功能失调性子宫出血合并慢性肾功能不全患者的护理

黄冬雪

摘要：总结1例功能失调性子宫出血合并慢性肾功能不全、肾病综合征患者的护理。护理要点是严密监测患者出血量、生命体征，行血液净化治疗，予局部抗凝，确保血液净化顺利进行而无出血加重是患者治疗成功的关键。患者病情得到控制，10d后出院，取得良好治疗效果。

关键词：出血；血液净化治疗；局部抗凝；护理

功能失调性子宫出血简称功血，是一种常见的妇科病。它是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器宫均无明显的器质性病变，功血者常表现为月经失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。绝大多数功血都可以用药物治疗[1]。2015年4月我科收治一诊断为功血的患者，同时有慢性肾功能不全及肾病综合征病史，肌酐水平大于1000μmol/L，在我科给予抗休克、止血、血液净化等治疗；在血液净化治疗中应用局部抗凝的方法，延長了滤器的使用时间，增强了治疗效果，同时未影响功血的治疗，患者住院10d后好转出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者于入院前10d，无明显诱因出现阴道出血，伴压痛，以下腹为重，于入院前一日症状加重，入我院急诊，查HCG（-），血红蛋白21g/L，肌酐1275μmol/L，钾6.9mmol/L，以失血性休克、慢性肾功能不全收治入我科。患者转入时，意识清楚，予悬浮红细胞、血浆补充血容量，酚磺乙胺、缩宫素止血治疗。因患者肌酐高钾高同时阴道持续出血，有文献指出：连续血液净化（continuous blood purification，CBP）的应用使得合并急性肾功能衰竭（ARF）的重症患者病死率明显下降。CBP不仅能够支持肾脏等器官的功能，还可以重塑重症患者内环境平衡[3]。故行无抗凝血液净化治疗，治疗时间6 h因血栓形成，静脉压上升至500mmHg而停止血滤治疗。入院第三日患者行血液净化治疗采用局部肝素抗凝方法，在常规使用肝素抗凝的同时，在静脉回路端泵入鱼精蛋白，通过监测循环管路及患者体内血液ACT（全血活化凝血酶原时间）数值，调节肝素和鱼精蛋白的比例 ，延长血液净化治疗时间。治疗效果达到预期，且阴道出血无增加。入院第8 d行第三次血液净化治疗采用相同的抗凝方法 ，计划下机，患者无出血。入院第10 d患者肌酐降至256 μmol/L，24 h尿量1445 ml。连续6 d阴道无出血，血红蛋白71 g/L，生命体征平稳，出院。

2 护理

2.1阴道出血的观察护理 准确记录患者阴道出血量，有报道指出：“一次性计血量产妇纸不但能科学精确计量产后出血量，克服了主观目测法测定出血量的误差、称重法反复计算出血量的烦琐，聚血盆收集出血量的不舒适等方法的缺点，而且一次性使用防止了交叉感染。”[2]我科应用一次性计血量产妇纸，准确计算患者出血量，并描述出血性质，并做到及时更换，做好会阴擦洗，保持局部清洁、干燥；尤其在血液净化治疗期间，重点关注患者出血倾向、阴道出血情况，通过患者主诉及查看等方式及时观察有无出血；遵医嘱按时应用酚磺乙胺、缩宫素等止血药物；遵医嘱查血常规、凝血功能，关注结果回报，血红蛋白的动态变化，执行安全输血制度，按标准流程予悬浮红细胞输入补充血容量。

2.2肾功能衰竭的护理 密切监测患者尿量及尿液的颜色、性质，准确记录出入量；遵医嘱每日留取化验标本监测患者肾功能水平变化；遵医嘱并协助医生行血液净化治疗：①按无菌操作原则安装管路并预冲，上机治疗前回抽股静脉两腔血液，评估其管路通畅程度；②治疗初始做好生命体征的监测，确保静脉通路，备好静脉液体，警惕因血容量不足而发生低血压；③并做好管路的妥善固定，保护导管，预防导管相关感染的发生；④血液净化治疗治疗中密切监测患者生命体征，做好记录，及时处理安全报警，关注患者主诉，观察有无失衡综合征发生；⑤定时监测血气分析电解质，遵嘱及时调整置换液方案，预防酸碱失衡及电解质紊乱；⑥治疗完成后按标准操作流程予股静脉置管换药、冲封管。患者3次血液净化治疗，上机时无血压波动，治疗过程中无失衡综合征发作，并无导管相关感染发生，治疗顺利。

2.3血液净化抗凝治疗护理 因患者功能失调性子宫出血，转入时阴道持续出血，故第一次行血液净化治疗时未给予抗凝，治疗时间仅6 h即非计划下机，第二次及第三次采用局部抗凝的方法治疗满意，均计划下机。治疗前将肝素泵连接在血液进入滤器前，鱼精蛋白泵连接在患者静脉回路端，抽取患者血液测量ACT值，告知医生，遵嘱调节肝素泵及鱼精蛋白泵入剂量；治疗过程中在第1 h、第3 h、第5 h、之后每间隔4 h测量患者体内及管路内的ACT值进行比较，及时告知医生，遵嘱调节肝素泵及鱼精蛋白泵入比例；治疗中注意安全用药，更换泵管时先取下原泵管，将新泵管安装在泵上，再连接延长管，避免勿推；准确记录。

2.4正确采集标本 取患者体内ACT样本，经血液净化管路未连接肝素泵段采集；管路内ACT样本，经管路肝素泵连接后、进入滤器前的一段管路的采血口采集，将ACT测量机放置于患者床旁，采集完成后立即检验，提高测量值准确率；两个位置的样本采集，当一项测量完毕读数后立即采集下一项的标本，减少两个样本的间隔时间，提高比对度。

2.5心理护理 患者为青年女性，急性发病，行血液净化治疗，实施各种有创操作，治疗费用昂贵，对相关疾病知识缺乏，对预后及治疗过程非常担心。医护人员及时将好转的化验指标告知患者，血液净化治疗时及时消除报警，减轻患者紧张、焦虑的情绪，探视时积极与家属沟通，以增强患者的信心并配合治疗。治疗过程中患者积极配合，各项治疗护理措施顺利进行。

3 小结

功能失调性子宫出血是非器质性病变的子宫出血，大部分可经药物治疗，该患者既往慢性肾功能不全及肾病综合征病史，应激下患者肾功能水平迅速下降，入我科予血液净化治疗，在无抗凝治疗的情况下不能达到治疗预期，故应用局部抗凝的方法行血液净化治疗，及时有效监测ACT，安全用药，患者肾功能恢复至此次发病前水平，并且患者未出现出血加重，应用酚磺乙胺、缩宫素等专科治疗后阴道再无出血，患者顺利出院。

参考文献：

[1]孟君雅.功能失调性子宫出血病人的护理[J].全科护理，2010，8（1B）：126-127.

[2]应红华.产后出血量的科学计量方法及临床观察[J].解放军护理杂志，2005，22（08）.

[3]王新颖，李为勤，李宁，等.合并急性肾功能衰竭的重症患者行连续性血液净化时的营养支持[J].中国危重病急救医学，2008，20（08）.

编辑/赵恒德