儿科感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药125例抗菌药物选用的探讨

李 楠

（阜新矿业集团平安医院，辽宁 阜新 123002）

儿科感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药125例抗菌药物选用的探讨

李 楠

（阜新矿业集团平安医院，辽宁 阜新 123002）

目的 探讨儿科感染肺炎克雷伯菌对 β- 内酰胺类耐药的选用。方法选取我院儿科呼吸道感染住院患者分离株，选择 125 株肺炎克雷伯菌。结果在分离的 125 株肺炎克雷伯菌中，其中 73 株为产超 β- 内酰胺菌株，β- 内酰胺总检出率为 58.40%（73/125）。另外克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、头孢唑啉的耐药率高达 100%，结论在医院儿科感染中，肺炎克雷伯菌对 β-内酰胺类的耐药性较强，而且存在多重耐药。

儿科；感染肺炎；克雷伯菌；β-内酰胺类耐药；抗菌药物；选用

在医院感染中，感染肺炎克雷伯菌属于主要的革兰阴性致病菌之一，调查显示在医院总感染中，由克雷伯菌所引起的感染占11%左右。β-内酰胺类抗生素的抗菌活性较强，属于一类抗菌谱广药物，在临床抗感染治疗中，β-内酰胺类抗生素成为主要的药物[1]。近年来调查显示肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药率呈现逐年升高趋势。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年2月至2014年3月，选取我院儿科呼吸道感染住院患者，通过分离株，将其中125株肺炎克雷伯菌作为研究对象，以大肠埃希菌为质控菌株，其由我市某医院病原生物学教研室提供。利用的试剂有双糖铁培养基、伊红美兰培养基、SS琼脂培养基、PCR 产物纯化及凝胶回收试剂盒、琼脂糖、dNTP 混合液等等。仪器包括UV WHITE –2020D 凝胶成像分析系统、水平电泳仪、超低温离心机等等。

1.2 方法

1.2.1 初步筛选试验方法：根据标准的纸片扩散法，如各种抗菌药物抑菌环直径，在一定的范围内，如氨曲南低于26 mm、头孢他啶低于21 mm、头孢吡肟低于16 mm、头孢噻肟低于25 mm、头孢曲松低于24 mm，则可判定为β-内酰胺菌株。

1.2.2 表型确证试验方法：根据标准纸片扩散法，同时使用头孢他啶/克拉维酸和头孢他啶，或者同时使用头孢噻肟/克拉维酸和头孢噻肟，选择两对药敏纸片，对于两个药物中的任何一个，发生于加克拉维酸后，与克拉维酸的抑菌环相比，其中一个抑菌环增大值＞6 mm，则可判定为β-内酰胺菌株。大肠埃希菌：试验结果显示相对比单药抑菌环相比，药物联合克拉维酸后增大值＜2 mm。肺炎克雷伯菌：头孢他啶/克拉维酸抑菌环直径的增加值＞5 mm，头孢噻肟/克拉维酸抑菌环增加值＞3 mm。

1.3 统计学分析：本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行儿科呼吸道感染住院患者肺炎克雷伯菌耐药方面的数据，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料以（x-±s）形式表式，采用（t）检验，如P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

经过本组试验，对分离的125株肺炎克雷伯菌进行β-内酰胺菌株表型初筛和确证，其中73株为产行β-内酰胺菌株，β-内酰胺总检出率为58.40%（73/125）。同时在本研究中，通过对氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、头孢唑啉的耐药情况进行调查，显示其耐药率高达100%，其中头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南的耐药率呈现逐年升高的趋势，同时产β-内酰胺菌株全部表现出明显的多重耐药。见表1。

表1 儿科感染肺炎克雷伯菌检出情况[n，%]

3 讨 论

当前医院细菌耐药情况所引起的医院内部感染问题已经成为全球性的难题之一，经过对医院感染情况进行调查和了解，通过对医院感染的原因进行分析，显示主要由于医院内的主要病原菌从致病菌转变为常居菌，这种常居菌的致病性较弱，同时具有较强的耐药性，其中75%左右的为革兰阴性杆菌，另外比较常见的有肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌等等[2]。在自然界、人体皮肤及医院内，肺炎克雷伯菌广泛的存在着，并成为临床中常见的革兰阴性致病菌之一，同时肺炎克雷伯菌也是常见的产β-内酰胺类菌株，在β-内酰胺产生菌中，肺炎克雷伯菌所占比例已经达78%左右，对β-内酰胺类抗生素及β-内酰胺酶抑制剂，肺炎克雷伯菌均可产生耐药性[3-4]。

通过对近年来医院的肺炎克雷伯菌情况进行了解，显示由于肺炎克雷伯菌引起的医院感染现象越来越多，这方面的报道也逐渐增加。南非的某研究学者对1995年～1996年临床中所分离出来的产β-内酰胺肺炎克雷伯菌流行疾病进行研究，排除传统的感染情况，对爆发感染中分离出来的肺炎克雷伯菌进行分析，其具有一定的复杂行和多样性[5-6]。换言之对于同一菌株，其存在着携带多种质粒的可能，对于同一个患者，存在着分离出多种不同类型的产β-内酰胺菌株。另外，、法国、英国等国家有对肺炎克雷伯菌医院感染的相关报道，显示其中15%左右的菌株产β-内酰胺。在我国有报道显示，产β-内酰胺菌株的肺炎克雷伯菌约达12%，在医院内部感染中，β-内酰胺的阳性率已经达到30%[7]。

有研究对细菌对 β-内酰胺类抗生素的耐药机制进行探讨，显示主要在形成β-内酰胺酶、CTX-M 型超广谱 β-内酰胺酶、SHV 型超广谱 β-内酰胺酶。当前耐药的致病菌数量越来越多，同时多种抗生素耐药的情况逐渐增加，在医院感染中普遍存在，在医院中，其传播的速度逐渐增快，其中针对多种抗生素形成多重耐药或者高耐药，最突出的是形成产超广谱β-内酰胺酶耐药现象，这些问题已经成为临床医师比较棘手的问题，成为临床中研究的主要课题之一。针对这些细菌所引起的感染，通常会因为其对多种抗生素产生耐药，进行影响临床治疗效果，甚至导致临床治疗失败，在此基础上，加强的医院感染的例数，加重病情，更严重者会危及到患者的生命安全。显然这种情况会使临床病死率和发病率不断增加，同时大大增加临床医药费，大量医疗资源浪费，增加的患者临床治疗的经济和精神负担[8]。

在本组试验中，临床分离出125株肺炎克雷伯菌，根据标准的纸片扩散法，进行表型确证试验，结果显示由73株为产行β-内酰胺菌株，β-内酰胺总检出率为58.40%。在儿科中，由于患者的疾病情况和年龄情况，广谱头孢菌素的使用较频繁，大大增加了使用抗生素的压力，并大大增加了产β-内酰胺菌株，本研究显示产β-内酰胺菌株全部为多重耐药株。

[1]植 志全 ,江 鹏,何 志恒 ,等 .医 院 感 染肺炎 克雷 伯菌 耐药性 及氨 基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究[J].中华医院感染学杂志, 2012,36(11):3114-3119.

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R725；R563.1；R978.1

B

1671-8194（2017）02-0145-02