反复发热莫大意

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 夏帮博

前年10月一次登山归来，王大叔两条腿上突然冒出许多红疹，当时他没有放在心上。没想到后来红疹越来越多，腿痛得严重时竟迈不动步。王大叔去医院就诊，医生诊断是结节性血管炎，开了甲泼尼龙片（一种激素）。王大叔吃了药，红疹慢慢退了。

之后，王大叔一直没有中断激素治疗，然而发热、两腿胀痛、浑身乏力等症状一个都没减少，到后来开始出现头晕、胸闷。可是王大叔一直忍着，心想大概还是患血管炎的缘故，继续吃激素药应该能好。

然而有一天，王大叔的病情又复发了，体温飙到39℃，胸闷无力。家人意识到不对劲，赶紧把他送到医院急诊科。

急诊科蔡主任接诊了王大叔。检查发现，患者血小板极速下降，电解质紊乱，肝功能受损明显，出现黄疸，人血白蛋白特别低，炎症指标升高，CT检查提示王大叔腹腔有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，甚至压迫到了胆总管。

蔡主任心一沉，王大叔的病情可能比表面看起来更严重，随时可能危及生命。虽然血管炎也会导致发热，但是反复出现发热和腹部淋巴结肿大，就不能以单纯的血管炎来解释。考虑到长期服用激素的患者抵抗力比较差，需要尽快明确病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任决定，当天就进行淋巴结穿刺活检以明确诊断，且排查合并结核病或淋巴瘤等。

医生把病情告知王大叔时，他还不相信，认为自己患的是血管炎，只是治疗效果比较差而已。经过医生反复说明，王大叔终于同意做进一步检查。当天，王大叔的病情发生重大变化，出现了凶险的一幕：高热41℃，口干，异常烦躁，出现休克症状，提示结核杆菌感染的可能性。

最后，检查结果显示，王大叔患了结核病。

医生根据他的病情确定了合适的治疗方案。事后，王大叔表示，幸好得到了积极的治疗，否则差点就没命了！

专家提醒：慢性病患者要关注病情变化

王大叔反复发热发作时，就已经有结核感染的可能。可是他一直以为自己得的是血管炎，没有在意，直到结核感染非常严重才到医院就诊，这时已经延误了病情。

蔡主任提醒大家：一些慢性疾病病程长，通常反复发作，患者对病情都有一定的了解，自以为“久病成良医”，容易忽视自己的病情。事实上，慢性病患者往往免疫力低下，病情变化非常复杂，更应重视病情的变化，定期到医院复查。如果出现新的症状，要立即就诊，才能把握治疗的最佳时机。

此外，所有长期使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者也需要特别关注自己的病情变化，因为这些药物容易使患者的免疫力受到抑制，使患者更容易感染很多不常见的病原体，也可能使既往感染的疾病复发。