不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗效果探讨

周炳康，郭庆功，杨广杰，肖 亮，陈 有，王永胜

(河南大学第一附属医院骨科，河南 开封 475001)



不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗效果探讨

周炳康，郭庆功，杨广杰，肖 亮，陈 有，王永胜

(河南大学第一附属医院骨科，河南 开封 475001)

目的 对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗效果进行深入的分析和探讨。方法 收集我院2014年6月至2016年6月期间收治的30例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者临床资料，然后对患者的手术治疗效果进行分析和研究。结果 该组患者均使用钢板重建的方式进行内固定治疗，平均手术时间是(2.9±0.7)h，术中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合时间是(77.6±6.9)d。该组患者通过Matta评分系统和Torentta评分系统的评分，优良率为96.67%，骨折复位情况良好。该组患者通过Majeed评分系统的评分，优良率为93.33%，骨盆和髋臼功能恢复情况良好。结论 对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗具有良好的效果，我们要对患者进行损伤的有效控制，同时要严格根据患者的不同情况进行内固定手术治疗，还要注意帮助患者进行术后的适度锻炼，这样有利于促进患者的早日康复。

不稳定骨盆骨折；髋臼骨折；手术治疗；效果

通常情况下来说，不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折是一种比较严重的骨折类型，这种骨折对患者的伤害比较大，如果不及时进行积极有效的治疗将会对患者的生命安全带来严重的威胁。目前手术治疗仍然是不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的主要治疗方式，由于这种骨折类型比较复杂，手术治疗的操作难度也比较大。为了进一步对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗效果进行深入的分析和探讨，本次研究收集我院收治的30例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者，对这一部分患者进行了手术治疗，然后对患者的手术治疗效果近分析和研究，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2014年6月至2016年6月期间收治的30例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者，经过相关的医学检验，这些患者全部符合不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的相关标准，并且排除了严重的肝肾功能障碍和精神疾病的情况。其中男19例，女11例，年龄20～65岁，平均(36.4±3.55)岁。患者发生骨折的原因主要有车祸21例、砸伤4例、坠落伤5例。部分患者合并有其他病症，其中失血性休克16例，腹部损伤8例，泌尿系统损伤6例。

1.2 治疗方法 在手术开始之前，要对患者进行术前常规三维CT重建了解和明确骨盆髋臼骨折的类型，以指导手术计划及内固定方法的选择。对于不同的不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者，要采取不同的治疗措施，首先，对患者进行常规的牵引，尽最大努力让患者的骨折可以自行复位。其次，对于病情复杂无法牵引的患者进行手术治疗，先在急诊进行外固定架临时复位固定骨盆的稳定性，等患者的一般情况稳定后再进行进一步的手术治疗，对于那些髋臼骨折合并骨盆后环骨折的患者，根据患者术前的X线片或三维CT重建确定骨折的类型，决定采用什么样的切口，一般情况下多采用髂腹股沟入路进行骨盆髋臼的复位固定，或采用前后联合入路手术治疗，在患者的髂腹股沟处对患者的切口进行适度的延长，将患者髋臼关节的前方充分暴露出来，然后在此基础上对患者使用钢板重建的方式进行内固定治疗。对于髋臼的后柱以及后壁位置发生骨折合并骨盆后环骨折的患者，通过L入路把患者的髋臼充分暴露出来，同时做弧形的切口将患者的髂关节暴露，并对患者进行骨盆复位，然后使用钢板重建的方式进行内固定治疗。在手术结束后，对患者使用抗生素进行常规的治疗，同时还要注意做好充分的引流。在手术一个月之后，帮助患者按照科学的规范循序渐进地进行关节功能的锻炼与恢复。

1.3 评价指标 分析患者的平均手术时间、术中出血量，然后通过术后随访的方式获得患者骨折愈合时间的信息。通过Matta评分系统和Torentta评分系统对患者的骨折复位进行衡量，通过Majeed评分系统对患者的骨盆和髋臼功能进行评分，依照Matta评分系统、Torentta评分系和Majeed评分系统，得分在80至100为优秀，得分在60至80为良好，分为在60以下为较差，优良率为优秀率和良好率之和。

2 结 果

2.1 手术指标 该组患者的平均手术时间是(2.9±0.7)h，术中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合时间是(77.6±6.9)d。

2.2 恢复情况 骨折复位：该组患者通过Matta评分系统和Torentta评分系统的评分，优秀21例，良好8例，较差1例，优良率为96.67%，骨折复位情况良好。骨盆和髋臼功能：该组患者通过Majeed评分系统的评分，优秀20例，良好8例，较差2例，优良率为93.33%，骨盆和髋臼功能恢复情况良好。

3 讨 论

通常情况下，不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折是一种复杂的骨折类型，患者往往要承受较大的痛苦，同时给患者的关节功能造成损伤[1]。导致不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的因素比较多，其中比较常见的是车祸、砸伤、坠落伤[2]。另外，不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者受伤到接受治疗的时间也非常关键，时间越短，其治疗的效果就越好，时间越长，其治疗的效果就越差。如果不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折受伤到接受治疗的时间过长，将会使得相关的复位难度明显增大，不利于后期的治疗和康复。相关的医学研究指出[3]，不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折接受治疗的时间到接受治疗的时间是在受伤后的4h左右，最晚不能超过19h，否则会给患者带来严重的伤害，也会导致后续的治疗无法正常开展。

对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的复位治疗，复位的具体顺序也是非常重要的，对于不同类型的患者要区分对待。在对此类患者进行治疗的实际过程中，要注意对患者的髋臼骨折进行良好的固定治疗，同时还要特别注意对患者的骨盆后环损伤的地方进行有效处理，这样可以防止患者因为骨盆没有实现良好的复位而严重影响髋臼骨折的复位效果[4]。

另外，相关的医学研究指出[5]，对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的治疗，应当首先对患者的骨盆后环进行复位处理，实现患者的骨盆后环的良好固定，然后在此基础上才能进一步对患者的髋臼骨折进行复位处理，按照这个顺序来操作效果最佳。从目前的临床医学实践来看，对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的治疗首先应当对患者的骨盆后环进行复位处理，实现患者的骨盆后环的良好固定，然后再对患者的髋臼进行复位，这样一来就可以使得患者的关节面具有良好的平整度，接下来有利于进一步对患者的前环进行固定[6]。

目前手术治疗仍然是不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的主要治疗方式，由于这种骨折类型比较复杂，手术治疗的操作难度也比较大。临床医学对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗主要是采用骶髂螺钉以及钢板重建的内固定治疗方式。有医学研究证实[7]，经过后侧入路对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者使用骶髂螺钉进行固定治疗，其抗旋转和抗剪切的能力要远远好于前路的钢板固定。可以说，经过后侧入路对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者使用骶髂螺钉进行固定治疗是符合生物力学的治疗方式，但是这种治疗方式的操作难度大，如果处理不当会对患者盆骨的大血管产生一定损伤，同时还会危害到患者的骶神经。然而通过钢板重建的方式可以避免上述的危害，而且钢板重建的可塑性很强，还具有非常好的组织性，因此在实际的应用过程中，不会对机体的血液运行带来太大的不良影响。

本次研究收集我院的30例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的患者，对这一部分患者进行了手术治疗，然后对患者的手术治疗效果近分析和研究。最终的研究结果显示，该组患者的平均手术时间是(2.9±0.7)h，术中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合时间(77.6±6.9)d。该组患者通过Matta评分系统和Torentta评分系统的评分，优良率为96.67%，骨折复位情况良好。该组患者通过Majeed评分系统的评分，优良率为93.33%，骨盆和髋臼功能恢复情况良好。

由此我们可以得出结论，对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗具有良好的效果，我们要对患者有效控制，同时要严格根据患者的不同病情进行内固定手术治疗，还要注意帮助患者进行术后的适度锻炼，这样有利于促进患者的早日康复。

[1]吴景军.切开复位内固定手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(31):6449

[2]程培楷.新型改良Stoppa入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折的临床效果[J].牡丹江医学院学报,2016,37(3):84

[3]黎松波,刘先银,郭建恩,等.切开复位内固定治疗旋转不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折26例[J].广东医学院学报,2010,28(2):174

[4]田素魁,邓庭明,王振强,等.复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗探讨[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(4):39

[5]梁彦,李卫哲,云才,等.不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,20(22):2098

[6]张春啸.不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,17:77

[7]张明德.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的临床应用效果[J].临床军医杂志,2015,43(8):852

R681.6

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2095-4646(2017)03-0216-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0216

2017-01-29)