导板与直丝弓矫治器相结合治疗AngleⅡ类低角型错

蔡红端　蔡亚华　陈永辉

【摘要】 目的：探讨平面导板或斜面导板在直丝弓矫治技术治疗AngleⅡ低角型错中的应用。方法：选取AngleⅡ低角型错畸形患者20例为研究对象，采用上颌平面导板或斜面导板与直丝弓矫治技术相结合的治疗方法，比较治疗前后X线头影测量的变化。结果：矢状方向上，下颌骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明显改善；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：AngleⅡ低角型错畸形治疗中，采用上颌平面导板或斜面导板与直丝弓矫治技术相结合的治疗方法，可获得满意的面部下1/3外形，有利合关系纠正，并缩短矫治疗程。

【关键词】 平面导板； 斜面导板； 直丝弓矫治技术； AngleⅡ类低角型错

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）34-0008-02

Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Low-angle through the Bite Plate Combined with Straight Arch Wire Technique/CAI Hong-duan，CAI Ya-hua，CHEN Yong-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：8-9

【Abstract】 Objective： To evaluate the application of the flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in the treatment of Angle Class Ⅱ malocclusion with low-angle.Method：20 cases of low-angle class Ⅱ malocclusion were treated with flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique. The changes of cephalometrics were compared between before and after the treatment. Result： On the sagittal direction， the mandible moved forward； SNB， ANB and L6-Ptm were significantly improved. On the vertical direction， MP-SN， NP-FH and L6-Ptm were significantly improved. Conclusion：Using flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in treating Angle Class Ⅱmalocclusion with low-angle can result in a satisfactory appearance in the lower one third of the face，correct the dental occlusion， and shorten the course of treatment.

【Key words】 Flat bite plate； Incline bite plate； Straight arch wire technique； Angle class Ⅱ malocclusion with low-angle

First-authors address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

容貌是人的心理和社會状态的集中反映，也是人体审美主要目标。正畸学发展过程中，面部的美观越来越受重视，改善颌面部的美观已经成为正畸治疗的重要目标之一。许多正畸医生认为在进行正畸矫治设计时应充分考虑患者的侧貌外形，达到最大程度的软组织外形的美观是正畸治疗和诊断的重要目标。颏部是构成面下1/3的重要结构，同时面下1/3形态最富有变化，对于患者的面部美观有着重要的影响。进行正畸矫治设计时，颏部形态和位置也是需要考虑的重要因素。AngleⅡ类错是一种比较常见的错畸形，其矫治难度较大。文献[1]报道美国儿童的AngleⅡ类错的发病率为15%～30%，占所有正畸治疗患者的20%～30%。AngleⅡ类错患者一般都存在不同程度颏部后缩，颏部形态同正常人相比有较大的差别，所以评估AngleⅡ类错患者颏部的形态和位置，对于准确诊断、正确制定矫治计划和最大限度地达到患者面型的美观都有着重要的意义。AngleⅡ类错畸形是上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系。不同骨面型病例中，低角错因颏凹陷大、高度小而引起软组织堆积，颏唇沟较深，颏唇角较小，发育相对较差[1]。此类错畸形对外观影响大，矫治难度也较大。笔者在临床中运用平面导板或斜面导板结合直丝弓矫治技术治疗中治疗低角型AngleⅡ类错，使AngleⅡ类错患者颏部软硬组织的形态和位置发生，探讨面部侧面轮廓软组织外形中，颏部形态和位置对鼻、唇、颏三者的协调起重要作用。本研究采用平面导板或斜面导板与直丝弓矫治器相结合，不仅获得了满意的面部外形及咬合关系，而且有利于下颌牙尽早粘着托槽、缩短矫治疗程，为低角型AngleⅡ类错临床诊断和矫治计划的制定提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在笔者所在医院治疗的AngleⅡ类低角型错畸形患者20例，磨牙远中关系，年龄13～40岁，拔牙15例（上下颌减数9例，上颌减数6例），非拔牙5例。患者均有不同程度下颌后缩、面下部过短、颏唇沟较深、上下牙列拥挤或前突等问题。牙齿数目和形态发育正常，无外伤史。

1.2 方法

每位患者治疗前后均拍CBCT影像，采用直丝弓矫治技术，排齐上颌牙列后取模，根据下颌位置需要做上颌平面导板或斜面导板。导板宽度在左右尖牙之间，高度在下前牙咬于导板时上下后牙离开1.5～2 mm为宜。对治疗前后X线头影测量进行比较。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者疗程17～25个月，平均20.8个月。所有病例矫治后上下牙列整齐，覆颌覆盖正常，尖牙中性关系，磨牙中性或完全远中关系，咬合关系良好，软组织侧貌改善显著。矢状方向上，下颌骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 典型病例

患者，女，23岁，突面型，颏唇沟深，面下1/3短。上下牙列重度拥挤，磨牙及尖牙关系为AngleⅡ类错，OB∶Ⅲ°， OJ∶Ⅱ°，牙齿数目和形态发育正常，无外伤史。矫治设计：拔除4颗第一双尖牙，采用直丝弓矫治技术加上颌平面导板。矫治经过：上颌粘结直丝带环、托槽，0.014 Ni-Ti圆丝为初始弓丝，尖牙远中“8”字结扎。排齐牙列弓丝换至0.018澳丝后，上颌取模做平面导板，下颌粘结直丝带环、托槽。远中牵引上尖牙，排齐下前牙，调整咬和合关系。治疗结束后牙列整齐，OB∶Ⅰ°，OJ∶Ⅰ°，磨牙尖牙中性关系，颏唇沟深度减小，面部下1/3外形明显改善。

4 讨论

容貌美观与否取决于三维方向上软硬组织结构比例的协调性。面部侧面轮廓中，鼻、唇、颏三者是否协调匀称，在容貌美学中占有重要地位。正畸治疗可以使容貌改变主要在面下1/3[2]。理想的面下1/3的两个特点：上唇占上1/3，下唇和颏部占下2/3。低角型或下頜后缩的AngleⅡ类错患者主要表现垂直方向和矢状方向异常，软组织堆积，颏唇沟较深，颏唇角较小，发育相对较差，对外观影响严重。

在直丝弓矫治技术中，戴用前牙平面导板，由于其可促使磨牙远中倾斜、萌出和伸长，这对低角深覆合病例特别有帮助[3]。斜面导板可改变下颌位置，当下前牙咬在斜面导板前斜面时后牙离开，颌间距离增加，颌面肌张力增加，相关肌肉为恢复原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移位，以纠正下颌后缩畸形[4]。斜面导板的戴用有效地刺激了下颌的生长，并对上颌发育有一定的抑制作用，侧貌外形大大改善；刺激了颞颌关节的适应性改建；改变了异常的肌动力平衡，影响了牙齿的萌长[5]。导板垂直向打开咬合，也有利于下颌牙尽早粘着托槽，排齐下牙列，调整咬合关系，缩短矫治疗程。

大部分错不存在明显的骨面型异常，骨面型异常主要是代偿机制失调所致，垂直向的代偿能力比矢状向强[6]。AngleⅡ类低角型患者治疗中平面导板或斜面导板的运用，使垂直向和矢状向发生改变，降低病例治疗难度，后牙远中关系得到充分的矫正。

本次研究中，平面导板或斜面导板与直丝弓矫治技术相结合治疗后，矢状向SNB、ANB、L6-Ptm明显改善，垂直向MP-SN、MP-FH、L6-MP明显增加，AngleⅡ类低角型错患者软组织侧貌改善，鼻、唇、颏三者较协调匀称，更接近审美平面。

生长发育是选择和促进治疗计划的关键。Foley等[7]发现14～20岁期间的软组织侧貌变化为鼻深度增加了3.73 mm，颏前点和上下唇至鼻尖水平距离分别增加了0.98 mm、2.88 mm和2.34 mm。青少年治疗中应充分利用生长发育潜力，允许一些后牙伸长，成年人因生长潜力问题，骨骼和神经肌肉缺乏适应性。应正确选择平面导板或斜面导板，避免合的改变产生医源性合创伤[8]。轻度骨性AngleⅡ类低角型患者往往通过单纯的正畸治疗就能起到良好的矫治效果，而严重骨性AngleⅡ类低角型错，通常需要考虑正畸-正颌外科联合矫治。除非患者处在生长发育期，可以通过功能矫治器促使骨骼生长，取得良好的骨骼生长效应。

参考文献

[1]孟晶.Ⅱ类高低角颏部形态结构特征的相关研究[D].西安：第四军医大学，2008.

[2]潘可风.口腔医学美学[M].北京：人民卫生出版社，2003：21-26.

[3] McLaughlin，Bennett，Trevisi.系统化正畸治疗技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，2002：6-10.

[4]傅民魁，王邦康，王林，等.口腔正畸学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011：3-6.

[5]贾培增，吴威.不同垂直骨面型者的颏部形态[J].华西口腔医学杂志，2007，25（2）：142-145.

[6]郑旭，林久祥，谢以岳.型、骨型、软组织面型的相关表型研究[J].北京大学学报（医学版），2003，35（1）：61-64.

[7] Foley T F，Duncan P G.Soft tissue profile changes in late adolescent males[J].Angle Orthod，1997，67（5）：373-380.

[8]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：21-32.

（收稿日期：2016-08-30）